张笑
空军军医大学第一附属医院西京医院 陕西西安 710032
摘要：目的：探讨护理干预对食管癌放疗患者进食疼痛的影响。方法：对80例食管癌放疗患者随机分为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上给予包括心理护理、口咽护理、饮食护理、疼痛护理及舒适护理在内的综合护理干预。结果：经综合护理干预，实验组患者轻度进食疼痛的症状较对照组差异有统计学意义（P<0.05），患者满意度明显高于对照组，两组结果比较有显著性差异（P<0.05）。结论：护理干预能有效缓解食管癌放疗患者的进食疼痛症状，提高了患者满意度。
关键词：护理干预；食管癌；放疗患者；进食疼痛
1前言
如何采取有效地护理措施，减轻食管癌放疗患者的进食疼痛症状成为护理人员关注的问题。本科2012年6月～2017年6月对40例食管癌放疗患者实施了综合护理干预，现报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料
选择2012年6月～2017年6月来我科进行首次根治性放疗的80例食管癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，其中男49例，女31例。年龄45～76岁。两组患者的病理报告均为食管恶性肿瘤，其中鳞癌35例，腺癌33例，小细胞癌12例。两组患者在性别、年龄、体质、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2方法
对照组患者只接受常规护理，内容包括入院宣教、饮食护理、放疗健康指导等。给予实验组患者系统的护理干预，其方法如下。
2.2.1心理护理
放疗前经常与患者沟通交流，了解其焦虑、恐惧、抑郁情况，给予及时有效地心理疏导，用通俗易懂的语言向患者详细介绍食管癌放疗的相关知识及治疗效果，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。另外，我们可以邀请恢复期的患者与治疗期的患者进行交流，可以用一些成功的治疗案例来鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，使患者保持良好的心态积极配合治疗，使放疗顺利进行。
2.2.2口咽护理
放疗导致口咽黏膜腺体分泌减少，使口咽部位干燥，抵抗力减弱，容易发生放射性口咽黏膜反应，导致患者进食疼痛。因此，嘱患者保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙，餐后先用温开水漱口，再用漱口液含漱。并且，在每次放疗前，指导患者口服100g酸奶。有研究表明，酸奶可在食管壁周围形成一层保护膜，这层保护膜能减轻放射线对食管黏膜的损伤，同时对损伤的黏膜有修复和预防细菌入侵作用。这对预防放射性食管炎并发感染是非常重要的。放疗期间，对出现放射线食管炎的患者，遵医嘱给予白介素-11 3mg+100ml盐水，含嗽液用盐水100+B6100mg?利多卡因0.1g，在24h内分5次含服，每次10mL，在口腔内含1min再缓慢咽下，有利于损伤黏膜的修复。
2.2.3饮食护理
放疗期间，应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化的半流质、流质饮食，忌食油炸油腻、生冷、粗糙及辛辣刺激性食物。每日少量多餐，保持饮食的多样化，增加食物的色香味，促进患者的食欲。患者每日喝水2000mL以上，增加尿量，以利于放疗致坏死的肿瘤细胞和代谢产物所释放的毒素排出体外。对进食疼痛的患者，指导其进食温凉流质饮食，以减轻冷热刺激，必要时给予鼻饲饮食；进食后饮温开水100mL左右，冲洗食道，防止食物残留，减轻对食管黏膜的刺激；进食后不要立即平卧，防止食物返流加重食管黏膜的损伤。
2.2.4疼痛护理
对进食疼痛的患者，遵医嘱给予1%普鲁卡因100mL加庆大霉素16万单位、地塞米松5mg配制成的普鲁卡因混合液口服，每次10mL，每日3次，于餐前半小时缓慢咽下，服药后半小时内不要饮水，尽量让药物能较长时间的停留于食管内，麻醉局部黏膜以减轻进食疼痛。对发生放射性食管炎的患者，可遵医嘱给予爱维治药物口服，从而减轻放射线对食管黏膜的损伤，在一定程度上减轻患者的进食疼痛症状。
2.3测量工具
采用视觉模拟评分法（VAS）用0～10代表不同程度的疼痛。询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其中0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。患者放疗结束当天发放满意度问卷调查表。
3.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者均出现不同程度的进食疼痛症状比较
统计结果显示，放疗期间，出现轻度疼痛的食管癌患者中，观察组占95.00%，对照组占77.50%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明综合护理干预能减轻食管癌放疗患者的进食疼痛情况。两组患者放疗期间进食疼痛比较。见表1。
4讨论
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人们的生命。我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家。放射治疗食管癌较手术创伤小，受食管周围器官和组织的限制少，已经成为主要的治疗手段。但是放射线在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了正常的皮肤黏膜，导致了放射性食管炎的发生，其进食疼痛症状随着放疗剂量的不断增加而逐步加重。
我们对40例食管癌放疗患者进行一般常规护理的基础上，采取了综合护理干预措施，其研究结果显示两组患者均发生了放射性食管炎，出现了进食疼痛症状，而发生轻度进食疼痛的食管癌患者中，观察组占95.00%，对照组仅占77.50%，具有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组无重度疼痛发生，仅有2例中度疼痛，虽然与对照组相比较无统计学意义（考虑与总的研究对象量偏少有关），但是结果符合我们护理工作者以减轻患者疼痛程度为宗旨、避免严重而剧烈的疼痛以促进患者舒适的初衷。总体而言，我们采用的综合护理干预措施可以有效地减轻食管癌放疗患者的进食疼痛症状，减少和避免中重度疼痛的发生，提高了患者的生活质量和治疗效果。而辛勤的付出也赢得了患者对我们护理工作的肯定和表扬，观察组患者的护理满意度较对照组有统计学意义（P<0.05）。我们认为此项研究效果的取得与下列因素密切相关。
在综合护理措施实施过程中，我们注重与患者之间的沟通交流，将非语言沟通技巧融入到护理工作的细节中，并将舒适护理贯穿于整个放疗期间。结果显示，有效的护理干预在减轻患者进食疼痛症状的同时，促使患者心理舒适，有效稳定患者情绪，提高了患者满意度，这对于缓解目前紧张医患沟通具有重大意义。但较为遗憾的是，观察组40例患者最终仍都发生了放射性食管炎，其中有2例出现了中度疼痛的情况。因此，在减轻食管癌放疗患者进食疼痛的措施方面还需要进一步的研究探讨，如与放射科协作，加强患者放射过程中的干预等。
5结束语
综上所述，加强对护理干预对食管癌放疗患者进食疼痛影响的研究分析，对于其良好临床效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的护理干预过程中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施与方法的科学性。
参考文献：
[1]陈万青.2004～2005年中国恶性肿瘤发病与死亡的估计[J].中华肿瘤学杂志.2017（11）：60-62.
[2]吕亚娟，张建东，刘振.放射治疗对食管癌患者生活质量的影响[J].山东医药.2017（01）：115-116.
[3]耿芳.心理干预在食管癌放疗患者护理中的作用[J].按摩与康复医学.2016（21）：88-89.
论文作者:张笑
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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