陈幼英
福建省宁德市医院 352100
摘要：目的：探讨急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者采取手术联合置管溶栓治疗的临床护理方法与效果。方法：随机将手术结合置管溶栓治疗的急性DVT患者140例均分为2组，对照组实施常规护理，研究组予以围术期护理干预。观察记录两组患者深静脉通畅情况、置管时间、术后随访并发症，并对比分析。结果：两组患者深静脉通畅情况并无显著性差异（P>0.05）；研究组置管时间与术后随访并发症发生率则显著低于对照组（P<0.05）。结论：加强急性DVT手术结合置管溶栓治疗患者的围术期护理干预，可缩短置管时间，并降低术后随访并发症发生率，值得借鉴。
关键词：手术；置管溶栓；急性下肢深静脉血栓形成；临床护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）属于临床常见多发性疾病，近几年实施手术结合置管溶栓治疗可取得不错的效果，但若未能做好临床护理，随访并发症发生率较高，对患者身心健康都会产生影响[1]。为了进一步探讨急性DVT手术结合置管溶栓治疗的临床护理方法，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象140例，均为接诊的急性DVT患者，全部实施手术结合置管溶栓治疗，入选时间为2012年1月-2014年10月。所有患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为2组，各70例，对照组：男30例、女40例；年龄44-75岁，均值59.8±2.6岁；左侧24例、右侧40例、双侧6例；病程3-70h，均值20.6±2.3h。研究组：男32例、女38例；年龄42-74岁，均值59.5±2.9岁；左侧23例、右侧40例、双侧7例；病程3-72h，均值20.9±2.1h。两组患者在前述资料上无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
对照组实施常规护理，如一般护理、导管护理等，研究组予以围术期护理干预，具体包括以下几个方面：
1.2.1 术前护理：①准备：术前应实施碘过敏试验，并做好术区备皮，以及实验室检查等，需检查患者的肝肾功能、凝血时间、胸透及心电图等。此外，术前应禁食12h，并于术前0.5h肌注10mg安定。②患肢护理：入院后应做好宣教，叮嘱患者及其家属应禁忌按摩患肢，这样可预防血栓脱落；加强患者有无胸痛、咳嗽及呼吸困难等进行密切观察；对患侧肢体与健侧肢体周径进行测量，并对肿胀情况、肢体皮肤颜色等进行动态观察。
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1.2.2 术后护理：①基础护理：术后叮嘱患者绝对卧床休息，置管处的关节要禁忌过度活动与屈曲，尽量抬高患肢15-30°，多鼓励他们试试足背屈伸；对患肢颜色、肿胀程度、温度等进行观察，并每日监测双下肢不同平面周径；对有无肺动脉栓塞进行观察，若发生咳嗽、呼吸困难、晕厥、胸痛等疑似症状，应及时确诊。②留置导管护理：溶栓导管应妥善固定，并指导患者及其家属学会带管翻身；确保导管周围皮肤的清洁与干燥，避免出现感染；在拔管前应停止应用溶栓与抗凝药物，并对APTT进行监测，待APTT小于150s时可拔管；拔管完成后应采取砂袋对穿刺点实施加压包扎，次日可下床活动。③溶栓护理：溶栓期间要减少各类创伤性操作，采取集中采血，尽量减少穿刺的次数，提高成功率，减轻患者的痛苦，而且穿刺后应实施10-15min压迫止血。抗凝与溶栓治疗常见不良反应主要为出血、局部血肿等，为此要对穿刺部位进行密切观察，看有无敷料渗血、血肿等，若有渗血则应根据其颜色判断是否为活动性出血等。对凝血机制进行监测，若PT值高于正常值2.5倍，同时FIB小于1.2g/L、APTT大于90s，以及皮肤有瘀斑或瘀点，则要及时停止抗凝或溶栓[2]。
1.3 观察指标
两组患者均随访半年以上，观察记录两组患者深静脉通畅情况、置管时间、术后随访并发症，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组经治疗与护理后，所有患者均深静脉全程通畅，无明显反流，对照组69例深静脉全程通畅，有3例腘静脉狭窄50%，1例胫后静脉部分再通，两组深静脉通畅情况对比无显著性差异（P>0.05）。研究组置管时间为5.25±1.94d，对照组则为8.49±2.37d，研究组置管时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组随访并发症发生率为2.86%（2/70），对照组则为12.86%（9/70），研究组显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是临床比较严重的疾病，常采取抗凝与溶栓治疗，而近几年临床将手术及置管应用其中，取得了不错的效果，但需加强临床护理。本次研究针对接诊的140例手术结合置管溶栓治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者实施对照，对照组采取常规护理，而研究组予以围术期临床护理干预，结果显示两组患者在深静脉通畅情况上对比无显著性差异（P>0.05）；但研究组置管时间与随访并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。围术期护理干预从术前准备、术后护理等方面重视患者的安全，一切为了他们的舒适服务，确保他们以良好的心态迎接治疗与护理。可见，加强急性DVT手术结合置管溶栓治疗患者的围术期护理干预，可缩短置管时间，并降低术后随访并发症发生率，值得借鉴。
参考文献：
[1]唐玉分，罗玉贤，陈红岩等.手术与导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理实践与研究，2011，8（19）：55-56.
[2]聂中林，高涌，孙勇等.腔静脉滤器置入联合胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成[J].解剖与临床，2013，18（3）：223-227.
论文作者:陈幼英
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：静脉论文; 患者论文; 溶栓论文; 下肢论文; 对照组论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;