朱少伟
（江苏省镇江市第四人民医院江苏大学附属四院胸外科 江苏 镇江 212000）
【摘要】 目的：研究对气胸患者进行胸腔镜肺大疱切除的临床效果分析。方法：将我院收诊的76例气胸患者进行随机分组，观察组和对照组各38人。观察组使用胸腔镜肺大疱切除治疗气胸，对照组使用传统开胸手术治疗气胸，对两组患者治疗后的有效率进行对比。结果：观察组中显效率为57.89%，总有效率为92.11%，对照组中显效率为42.11%，总有效率为73.68%，组间比较P<0.05，具有统计学意义。观察组术后复张性肺水肿1例，对照组术后复张性肺水肿3例，术后持续漏气7例。结论：胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果较好，值得进一步推广。
【关键词】 气胸；胸腔镜；肺大疱切除
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0094-02
任何原因引起的胸膜破裂，造成大量气体进入胸膜腔均称之为气胸。对于张力性气胸，由于肺内呈高压状态，过高的压力不仅会对患者的呼吸系统造成一定的影响，还会对循环系统造成不同程度的危害。因此本文的主要目的是对气胸患者进行胸腔镜肺大疱切除与传统的开胸手术的临床效果进行分析对比，现将结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选取的研究对象为2014年6月至2015年12月我院确诊的76例气胸患者，所有患者均符合气胸的临床诊断标准。对76例患者进行随机分组，分为观察组和对照组各38人。观察组中男性28人，女性10人，年龄在21～72岁，平均年龄为49.36±2.72岁，其中气胸合并胸腔积液的25例，合并高血压的10例，合并糖尿病的3例。对照组中男性27人，女性11人，年龄在22～72岁，平均年龄为48.86±2.68岁，其中气胸合并胸腔积液的24例，合并高血压的11例，合并糖尿病的3例。两组患者在年龄、性别、合并症等一般资料上无明显差异，具有可比性。
1.2诊断标准
突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者的气管向健侧移位，呼吸音减少、叩诊呈鼓音。X线检查可见气胸线和积气带，液气胸可见气液平面。CT检测可见胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩。对于较难确诊的患者可进行诊断性穿刺[1]。
1.3 治疗方法
观察组使用胸腔镜肺大疱切除治疗气胸。胸腔镜肺大疱切除手术使用双腔气管插管静脉复合全身麻醉方式，术中单肺通气。患者取侧卧位，将切除肺大疱方向至上，对同侧手臂进行上悬固定，另一侧手臂使用垫圈悬置。对患者的皮肤进行常规消毒后，选择恰当的切口，常用的切口为第六肋间腋中线为观察孔，腋前、腋后三、四肋间为操作口，对于有下肺病变的患者切口相应下移，将胸腔镜至于胸内对于有条索状或膜状粘连的进行彻底分离，倂底状粘连的勉强进行分离。发现肺大疱后进行烧灼结扎，进行环形、连续的缝合，使用ENDO-GIA钳闭切除，肺大疱切除后使用耐维、蛋白胶进行闭合。胸膜腔使用胸膜摩擦、滑石粉、药物等进行固定[2]。
对照组使用传统开胸手术治疗气胸。传统开胸手术选择胸部前外侧切口20cm切断肌肉、撑开肋骨，开胸探查，找到肺大疱后对肺大疱进行切除，缝合伤口。
1.4 评估标准
显效：患者的胸闷、呼吸困难等主要症状明显改善，并且无严重并发症出现。有效：患者呼吸困难症状有所改善，但胸痛症状仍然存在。无效：患者胸痛、胸闷、呼吸困难症状未见好转并有进一步恶化的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
观察组中显效的患者22例，有效的患者13例，无效的患者3例，显效率为57.89%，总有效率为92.11%。对照组中显效的患者16例，有效的患者12例，无效的患者10例，显效率为42.11%，总有效率为73.68%。观察组术后复张性肺水肿1例（2.63%），对照组术后复张性肺水肿3例（7.89%），术后持续漏气7例（18.42%）。由统计数据可以看出，观察组在显效、无效、总有效率、术后并发症上与对照组相比，P＜0.05具有统计学差异。
3.讨论
临床上的气胸分类包括自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸。自发性气胸是指在无外伤或者人为的情况下，肺组织及脏层胸膜突然发生破裂，常见的病因为肺大疱的破裂、病灶的破溃。临床常见的气胸有闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。其中闭合性气胸由于破口较小所以危险性较低，张力性气胸因破口处呈开瓣式，气体只进不出，造成胸内高压影响患者的循环系统危险性较高。气胸的常见临床表现有胸痛、胸闷、呼吸困难，在发生张力性气胸时患者可表现为烦躁不安。发绀、冷汗、脉速等生命体征不稳现象[3]。
气胸的治疗方法包括保守治疗、排气治疗、化学性胸膜固定、手术治疗四种方式。与传统的手术方式进行对比胸腔镜肺大疱切除治疗气胸具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优势[4]。在术中倂底状粘连可造成患者的出血量增多、手术时间长、术后漏气明显，并发症增多等。胸腔镜肺大疱切除与传统的开胸手术相比，保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能。由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，因此患者术后肺功能情况和活动能力都优于常规开胸手术。本文数据显示观察组中显效率为57.89%，总有效率为92.11%，对照组中显效率为42.11%，总有效率为73.68%，组间比较P＜0.05具有统计学意义。观察组术后复张性肺水肿1例，对照组术后复张性肺水肿3例，术后持续漏气7例。由此可见，胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果较好。
综上所述，气胸使用胸腔镜肺大疱切除治疗的临床效果较好，值得临床医生重视并在治疗方法中进行推广。
【参考文献】
[1]刘军，强泽好，郭鹏.胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的疗效和安全性分析[J].当代医学，2015，01(23):52-53.
[2]洪英财，陈怀生，林少霖等.电视胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床分析[J].河北医学，2015，10(16):1585-1588.
[3]张树明.经电视胸腔镜手术肺大疱切除治疗气胸的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，17(07):54-55.
[4]冷维刚，卢勇，许利德.电视胸腔镜手术肺大疱切除治疗气胸的临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，23(28):43-44.
论文作者:朱少伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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