哈尔滨协和不孕不育医院 黑龙江 哈尔滨 150001
【摘要】目的观察分析小剂量右美托咪定对高血压患者全身麻醉血流动力学的影响效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的高血压患者112例，随机分为观察组和对照组两组，每组56例，两组均采用静吸复合全身麻醉，观察组全麻诱导前静脉微泵右美托咪定，对照组静脉微泵注射生理盐水，比较两组平均动脉压（MAP）和心率（HR），手术时间、苏醒时间、拔管时间，RSS镇静评分及不良反应发生率。结果 麻醉前两组MAP及HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后观察组MAP及HR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组T1、T2及T3RSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小剂量右美托咪定可以显著降低患者插管、拔管等应激反应，镇静作用适当，患者血流动力学指标更加稳定，保证了麻醉效果及手术的正常进行，不良发生少，值得临床大力推广及应用。
【关键词】小剂量右美托咪定；高血压；全身麻醉
Clinical observation of metomidine used in general anesthesia
Objective To observe the effect of small dose of dextromethadine on the hemodynamics of general anesthesia in patients with hypertension. Methods 112 patients with hypertension admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 56 cases. Both groups were treated with anaesthesia, and the observation group was induced by general anesthesia. The anterior intravenous micropump right metomidine, the control group intravenous micropump injection saline. Comparing the two groups with average arterial pressure(MAP) and heart rate(HR), Operation time, resuscitation time, extubation time, RSS sedation score and incidence of adverse reactions. Results There was no significant difference between MAP and HR before anaesthesia(P >0.05); In the observation group MAP and HR were significantly lower than those in the control group after anaesthesia, the difference was statistically significant(P<0.05） The T1, T2 and T3RSS scores in the observation group were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups(P > 0.05). Conclusion the small dose of right-metomidine can significantly reduce the stress response such as intubation and tubing in patients, the sedation effect is appropriate, the hemodynamics index of patients is more stable, and the anesthesia effect and operation are normal, and the adverse occurrence is less, and it is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Small dose of right metomidine; Hypertension; General anaesthesia
高血压患者全身麻醉过程中最棘手的问题是患者的拔管反应。血压强烈波动，血流动力学指标变动异常，不仅影响手术进行及麻醉效果，还会增加患者围手术期心脑血管疾病风险[1]。通过对我院收治的高血压手术患者采用小剂量右美托咪定辅助麻醉，并将麻醉效果与同期采用常规麻醉的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的高血压患者112例，其中男性62例，女性50例，年龄38-74岁，平均年龄（58.3±5.2）岁；体质量43-84kg，平均体质量为（61.9±4.9）kg；随机分为观察组和对照组两组，每组56例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者麻醉准备、麻醉诱导以及麻醉维持的方法均相同，观察组全麻诱导前10min静脉持续微泵注射右美托咪定0.3ug/（kg·h）（生理盐水20ml稀释），预计手术结束前半个小时停止泵入。对照组采用静脉微泵注射生理盐水20ml。
1.3观察指标 比较两组平均动脉压（MAP）和心率（HR），手术时间、苏醒时间、拔管时间，RSS镇静评分及不良反应发生率。
1.4疗效标准 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血液动力血指标比较 如表1所示，麻醉前两组MAP及HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后观察组MAP及HR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组血液动力学指标比较比较
2.2两组RSS评分比较 如表2所示，观察组T1、T2及T3RSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组RSS评分比较
2.2两组不良反应发生率比较 如表3所示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 两组不良反应发生率比较（例，%）
3讨论
患者进行全身麻醉诱导，插管、拔管均会产生应激反应，但麻醉诱导药物可以一定程度减轻插管期间的应激反应。尤其是高血压患者的血管自身调节功能及自主神经系统调节能力减弱，易发生血流动力学的波动，心肌耗氧量猛增，心肌缺血严重，从而造成心律失常、心力衰竭、脑血管痉挛或破裂等严重的并发症[2]。术前给予患者镇静、镇痛药物可有效防止术后躁动的发生。镇痛药物临床常用的是阿片类药物，不足之处就是过度镇静、呼吸受到抑制、还会伴随恶心呕吐、瘙痒、头晕头痛等不良反应，芬太尼，手术期呼吸会受到严重的抑制，且镇痛时间维持比较短。可乐定也是临床医学上常应用于辅助麻醉镇静、镇痛，还可以对插管、拔管引起的应激反应起到一定程度的抑制作用。右美托咪定是一种新型的a2肾上腺素受体激动剂，具有超强的内在活性，不但具有抗焦虑、镇静和镇痛的作用，也是唯一唤醒的镇静药，既可以使患者处于镇静状态还不会抑制其呼吸，是全身麻醉手术的理想选择。此药也可以减少儿茶酚胺分泌量，使血压、心率降低，因此可以减弱插管和拔管的血流动力学反应，提升了手术中心血管的稳定。本研究通过对该院收治的高血压手术患者采用小剂量右美托咪定辅助麻醉，并将麻醉效果与同期采用常规麻醉的患者进行了比较，麻醉前两组MAP及HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后观察组MAP及HR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组T1、T2及T3RSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，小剂量右美托咪定可以显著降低患者插管、拔管等应激反应，镇静作用适当，患者血流动力学指标更加稳定，保证了麻醉效果及手术的正常进行，不良发生少，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]夏勇军，李军鹏，李萌，等畅右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（7）：647-651．
[2]陈才，包旭斌，方琳珂.小剂量右美托咪定对高血压患者全身麻醉血流动力学的影响分析[J].中国生化药物杂志，2017，7（37）：244-246.
[3]王金忠，裘宝玉，蒋国荣，等畅右美托咪定与利多卡因抑制芬太尼诱发呛咳的效果随机对照研究[J].中国全科医学，2014，7（3）：328-330．
论文作者:周文忠
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第12期
论文发表时间:2018/7/18
标签：两组论文; 统计学论文; 患者论文; 差异论文; 意义论文; 动力学论文; 手术论文; 《世界复合医学》2017年第12期论文;