湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究。方法：选择2014年3月-2015年10月期间我院收治的输尿管结石患者150例作为研究对象，根据治疗方式不同将患者分为对照组（75例）和观察组（75例），对照组患者采取气压弹道碎石治疗方式，观察组患者采取输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗，对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组并发症及不良反应情况显著低于对照组（p<0.05）；观察组临床有效率、手术时间、血尿时间、住院时间及BUN、Cr水平变化均显著优于对照组（p<0.05）。结论：输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石临床效果显著，能有效降低不良发应发生情况，值得临床推广。
【关键词】输尿管结石；输尿管封堵器；气压弹道碎石
输尿管镜碎石术是临床上治疗此疾病的主要方法，碎石设备主要采用气压弹道，但是气压弹道碎石中容易出现结石移位入肾盂，造成手术取石失败，严重影响患者依从性[1]。本次研究选择我院收治的150例患者，对其采用输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗，提高碎石成功率，取得了较好的成果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月-2015年10月期间我院收治的输尿管结石患者150例作为研究对象，纳入标准：所选患者均有B超级KUB+IVP确诊为输尿管结石患者；均签署研究同意书。排除标准：伴有其他严重疾病者。根据治疗方式的不同将患者随机分为对照组和观察组，两组各75例，对照组男48例、女27例；年龄22-85岁、平均年龄（36.9±11.6）岁，其中输尿管左侧结石35例、右侧结石40例；上段结石31例、中段结石26例、下段结石18例，结石直径5-16mm、平均直径（12.2±2.3）mm。观察组男46例、女29例；年龄21-84岁、平均年龄（36.5±10.9）岁，其中输尿管左侧结石37例、右侧结石38例；上段结石29例、中段结石24例、下段结石22例，结石直径5-17mm、平均直径（12.8±2.4）mm。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法[3]
①输尿管封堵器包括叶片、导丝、手柄，气道压弹碎石机（瑞士EMS），硬性输尿管镜（德国WolfF8/9.5），麻醉方式采用蛛网膜下腔联合连续硬脊髓外阻滞麻醉。②取膀胱结石位，输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，并检查膀胱，如果膀胱内出现膀胱结石，进行碎石处理。③通过患侧输尿管开口，插入F3斑马导丝，通过导丝的引导置入输尿管镜，发现结石后为了防止结石发生漂移，进行降低灌注量和低压灌注。④将导丝拔出后，将输尿管封堵器经尿管镜通道插入，至叶片完全超过结石，轻轻拉住手柄，将叶片折叠为圆球形封住输尿管，使结石固定。④从输尿管镜工作腔道置入气压弹道碎石0.8mm探针，之后启动气压碎石机，将碎石粉碎至2.0mm以下。⑤将封堵器缓慢拉至结石碎片到膀胱内，张开叶片，完全拉出。⑥术后放置双J管1个月。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间、血尿时间及治疗后BUN、Cr水平变化、不良发应发生情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项指标对比
观察组手术时间、血尿时间、住院时间及BUN、Cr水平变化均显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3讨论
输尿管结石，多发生于中老年，主要症状是绞痛和血尿[4]。近年，随着人们生活水平不规律、饮食不健康等原因，导致输尿管结石疾病的发病率层逐渐上升趋势，对患者生活质量造成严重影响，临床上治疗此类疾病多采用输尿管镜碎石术治疗患者，但是其治疗碎石率一直是医疗界的难题[5]。次研究为了提高取石成功率，采用输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石，其中气压弹道碎石工作原理是将压缩气体产生的能量变换为机械能源，最终达到碎石的目的，但是在此过程中结石位移较大，可能导致碎石失败，输尿管封堵器是一种新型设备，常常用于预防输尿管镜碎石中结石回落，达到提高碎石成功率的目的，很好的弥补了气压弹道碎石缺点，是一种价格便宜又能碎石的方法[6]。本次研究结果显示采用输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石患者临床有效率为93.33%，相关文献[2]研究结果表明采用输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石患者有效率高达为95%与本次研究结果一致。
综上所述，输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石临床效果显著，能有效降低不良发应发生情况，提高碎石率，值得临床推广。
参考文献：
[1]蒋杰宏，姚聪，徐乐等.输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].广州医学院学报，2013，41（4)：30-33.
[2]王祥涛，魏巍，王玉芬等.输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2014，20（4)：404-407.
[3]张进，高飞，蔡红艳等.IVX-SC10输尿管管路封堵器在输尿管镜下气压弹道碎石中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（5)：519-520.
[4]邹勇军.输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察[J].医学信息，2014，（19)：424-424.
[5]尤志新，汪益民，屈维龙等.输尿管镜下应用新型封堵器气压弹道碎石治疗输尿管结石65例临床分析[J].医药前沿，2012，（31)：38.
[6]李旵灿.输尿管管路封堵器在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用[J].泰山医学院学报，2014，（10)：1090-1091.
论文作者:何江
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
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