【关键词】复方甘草酸苷；寻常型银屑病；PASI评分
前言
银屑病患者多见头部、头皮及四肢红斑、红色丘疹。可分寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型，寻常型为多发病[1]。该病为免疫介导性疾病，T淋巴细胞真皮浸润为病理特征，故临床多予抗炎、免疫调节剂治疗。维胺酯胶囊为门诊常用药，但用药后多由患者反应病情迁延不愈。陈美言报道，维胺酯联合复方甘草酸苷可行抗炎、抗过敏及免疫调节效果，可见症状显著改善。故本文例行实验报道，现述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院皮肤科门诊2014年1月至2014年6月就诊寻常型银屑病患者96例，依随机表法分观察、对照组。观察组（n=48）男25例，女24例，年龄21-69（45.7±24.7）岁；对照组（n=48）男27例，女21例，年龄22-67（44.9±22.9）岁。所有患者经伦理会批准并行告知书签订。组间基线资料对比无统计学差异，P＞0.05。（1）纳入标准：符合寻常型银屑病诊断标准；30d内接受未使用过维甲酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂患者（2）排除标准：合并高血压、高血脂、糖尿病者；妊娠及哺乳期女性。
1.2方法
所有患者予艾洛松乳膏（拜耳医药（上海）有限公司，国药准字H19991418，规格5g）外用，若有瘙痒严重者可合用抗组胺制剂氯雷他定片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030，规格10mg）。对照组予常规治疗。指导患者口服维胺酯胶囊（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H21022962，规格25mg），2粒/次，3次/d，连续治疗2个月。观察组在对照组基础上联合复方甘草酸苷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20073723，规格25mg）治疗，3片/次，3次/d。嘱患者禁食辛辣，禁食鸡鱼，戒烟戒酒，多食水彩水果，增加休息。若需清洗患处需轻柔，不可强行剥离皮屑。
1.3评价指标
对比两组治疗前后PASI评分差异。PASI评分标准：依头部（h），上肢（u）、躯干（t）、下肢（l）皮损面积（A）百分比积分评估红斑（E）、浸润（I）、脱屑（D）的严重程度积分。PASI评分公式：0.1Ah（Eh+Ih+Dh）+0.2Au（Eu+Iu+Du）+0.3At（Et+It+Dt）+0.4Al（El+Il+Dl）。总分72分，分数愈高病情愈重[2]。
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1.4统计学方法
数据经SPSS21.0分析，计量资料以“x±s”表示，对比结果经t检验。若P＜0.05则数据差异有统计学意义。
2结果
治疗前观察组PASI评分为（18.9±7.1）分，对照组评分为（18.7±7.9）分，组间相比差异无统计学意义，t=0.130，P=0.896，P＞0.05。治疗后观察组PASI评分为（4.7±3.1）分，对照组为（7.9±4.3）分，差异有统计学意义，t=4.182，P=0.001，P＜0.05。观察组治疗期间未出现肝损伤病例，但对照组共有肝损伤患者3例。
3.讨论
维胺酯为维甲衍生物，具上皮细胞成长分化调节、银屑病皮损部位角质细胞增殖分化抑制功效[3]。其也为第一代非芳香维A酸药物，可抑制皮质分泌，减少皮脂合成，行高效免疫调节及抗炎[4]。但患者用药后多损伤肝细胞，若合并肝病患者用药后多有不适。且血药成分仅可在患者体内持续5h，药效不佳，症状改善缓慢。而复方甘草酸苷主要成分为甘氨酸、甘草酸苷，主要成分为甘草甜素，具抗炎、抗过敏属性[5]。口服用药后药物可经胃肠吸收经血液转导至表皮细胞，达抑制亢进毛细血管通透性，调节外周血T细胞亚群活性，诱发干扰素产生自然杀伤作用。用药后可见患者头部、四肢、躯干红斑大面积消退。其化学结构类似肾上腺皮质激素，药效作用与类固醇类似，具高效抗炎、抗过敏、免疫调节、胆红素代谢及肝细胞保护作用。故口服用药后可抑制局部过敏坏死反应，拮抗胸腺萎缩，实现病毒灭活，免疫反应终止，强力消减患者皮损程度。用药后1h血药浓度达最高值，用药后12h血浓度再度升高后逐渐下降，药效持久。故联合用药临床观察可见抗溃疡、抗炎、抗变态反应效果提升，患者周身红疹、红丘疹快速消退。故本次探究中，观察组PASI评分显著低于对照组，差异有统计学意义。且复方甘草酸苷用药后可消减维胺酯药物对肝细胞的损伤，减少药物副作用。本次实验对比虽未将不良反应单独设立对比项，但也简单报道了肝损伤病例，见联合用药安全性确比单纯用药好。
综上所述，复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病，可见患者病情减轻，皮疹消退，PASI评分降低。故门诊维胺酯治疗不佳者可合用复方甘草酸苷片。
参考文献：
[1]付曼妮，解翠林.复方甘草酸苷对寻常型银屑病的免疫调节作用以及临床疗效分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（2）：138-140.
[2]陈丽，柴丽，孙亚琴.复方甘草酸苷、白芍总苷结合NB-UVB照射治疗寻常型银屑病的效果研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（11）：89-90.
[3]付曼妮，解翠林.复方甘草酸苷对寻常型银屑病的免疫调节作用以及临床疗效分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（2）：138-140.
[4]冯香艳，冯增涛，马玉卓.复方甘草酸苷片治疗自身免疫性肝炎-原发性胆汁肝硬化重叠综合征的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（3）：001-002.
[5]蒲蔚，周媛，原新朋，等.雷公藤多苷联合复方甘草酸苷治疗湿疹的临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，v.17（2）：51-53.
论文作者:高天保
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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