摘要：目的 探讨早期肠内营养对重症颅脑外伤患者康复过程中的影响。方法 采用随机数字表法将我院收治的78例重症颅脑外伤患者分为观察组及对照组。观察组（n=39）给予早期肠内营养支持疗法；对照组（n=39）给予肠外营养和肠内营养的序贯支持疗法。治疗1个月后，对比两组患者治疗后循环功能、免疫功能及肠功能。结果 治疗前，两组患者HR、CVP、MAP、Lac比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者两组患者HR、CVP、MAP、Lac均有所改善，其中观察组患者HR、CVP、MAP、Lac均优于对照组，且肠功能均优于对照组，差异均显著（P＜0.05）。结论 重症颅脑外伤患者中采用早期肠内营养支持疗法有利于循环功能，可有效改善肠功能，效果显著，值得临床推广普及。
关键词：早期肠内营养；重症颅脑外伤；康复；影响
Effect of early enteral nutrition on rehabilitation of patients with severe craniocerebral trauma
【Abstract】 Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on the rehabilitation of patients with severe craniocerebral trauma. Methods 78 patients with severe craniocerebral trauma admitted to our hospital were divided into observation group and control group by random number table method. The observation group（n=39）was given early enteral nutrition support therapy；the control group（n=39）was given sequential support therapy for parenteral nutrition and enteral nutrition. After 1 month of treatment，the circulatory function，immune function and intestinal function were compared between the two groups. Results Before treatment，there were no significant differences in HR，CVP，MAP，Lac between the two groups（P>0.05）. Patients in the two groups had improved HR，CVP，MAP，Lac among which HR，CVP，MAP，Lac were superior to the control group，and the intestinal function was better than the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support therapy in patients with severe craniocerebral trauma is beneficial to circulatory function，which can effectively improve immune function and intestinal function. The effect is significant and worthy of clinical popularization.
[Key words] early enteral nutrition；severe craniocerebral trauma；rehabilitation；influence
重症颅脑外伤在急诊常见[1]，其病情危重，具有较高的致残率及致死率，颅脑损伤后会促使营养加速代谢，且患者无法正常进食，易导致病理性营养不良及免疫力降低，加重病情，严重者可发展为继发性脑损害，影响预后。有临床研究提示[2]，重症颅脑外伤患者给予早期肠内营养支持，可有效改善患者营养状态，但由于重症颅脑外伤存在营养吸收障碍，对临床疗效具有一定的影响。因此，早期肠内营养对重症颅脑外伤患者康复过程中的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2018年1月~2019年1月本院收治的78例重症颅脑外伤患者为研究对象。纳入标准：年龄18-65岁，且所有患者均经头颅CT检査确诊者；格 拉 斯哥 昏 迷评分（GCS）≤8分者；无严重系统性疾病；具备 胃 肠 道 功能 者、无消化道应激性溃疡、糖尿病及甲状腺功能亢进等；预计存活时间＞４周者。排除标准：对相关营养液过敏及治疗期间使用血制品者；既往有腹部手术及胃肠道器质性疾病史者；具有血液系统疾病者；合并恶行肿瘤者；并发严重的心、肝、肾功能不全者；无法实施肠内营养治疗者；具有甲状腺疾病者。
根据随机数字表法将上述78例患者分为观察组及对照组。观察组（n=39）中男27例，女12例；患者年龄为18-64岁，平均年龄（40.98±2.97）岁；其中9例脑挫裂伤、8例蛛网膜下腔出血、7例硬膜外血肿、8例颅内血肿、7例硬膜下血肿；对照组（n=39）中男25例，女14例；患者年龄为18-60岁，平均年龄（38.68±1.09）岁；其中11例脑挫裂伤、9例蛛网膜下腔出血、8例硬膜外血肿、6例颅内血肿、5例硬膜下血肿。两组患者年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进入科内后从第1d开始给予患者肠外营养和肠内营养的序贯支持疗法，使用营养泵将营养液匀速的经中心静脉进行滴注，其营养液主要包括脂肪乳氨基酸液、葡萄糖注射液及其他人体必需的维生素注射液；以上疗法治疗7d后，采用鼻饲给予肠内营养支持，至患者可经口进食。观察组患者进入内科后从第1d开始给予早期肠内营养支持疗法，给予鼻饲通过鼻胃管，将肠内营养混悬剂和乳剂通过肠内营养泵进行均速滴注。第1d，给予补充1/2的肠内营养液总含量，通过静脉补充另外1/2；第2d，将人体需要的全量营养液进行补充，直至患者可经口进食。以上2组患者给予的肠内营养液的物质均相同，均按照相同比例配置而成如脂肪、碳水化合物及蛋白质，并用1：8的胰岛素与糖的比例，给予胰岛素进行拮抗。肠内营养的全量计算方法 成人一般全量为8368 kJ/d左右，计算根据机体所需氮量［0.2 ～0.25g /（kg·d）］及所需能量［125kJ/（kg·d）］。患者在接受肠内营养过程中应根据患者具体情况添加谷氨酰胺3g左右，1日1次。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前、后的循环功能、免疫功能，并观察治疗后的肠功能。
循环功能：所有患者治疗前及治疗结束后均进行检测主要包括血生化、血气分析及血常规等，记录并观察患者的中心静脉压（CVP）等，平均动脉压（MAP）通过挠动脉穿刺监测。
肠功能：观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并记录肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析；循环功能等计量资料用（）表示，并用t检验；肠功能等计数资料用例数、百分比表示，并用2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者循环功能比较
治疗前，两组患者HR、CVP、MAP、Lac比较，均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组患者HR、CVP、MAP、Lac均有所改善，且观察组患者HR、CVP、MAP、Lac均明显优于对照组，差异均显著（P<0.05）。详见下表1。
表1 两组患者循环功能比较（）
注：组内治疗前后比较，*P<0.05，组间治疗后比较，#P<0.05。
2.2两组患者肠功能比较
治疗后，观察组患者发生腹痛为1例（2.56%）、腹胀1例（2.56%）、腹泻1例（2.56%）、肛门排气时间/排便时间为（38.09±4.01）h，肠鸣音恢复时间为（31.37±1.98）h；对照组患者发生腹痛为8例（20.51%）、腹胀8例（20.51%）、腹泻7例（17.45%）、肛门排气时间/排便时间为（49.56±21.02）h，肠鸣音恢复时间为（39.31±11.92）h，观察组患者腹痛、腹胀、腹泻发生情况均少于对照组，且排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均短于对照组，差异均显著（P<0.05）。
3 讨论
重症颅脑外伤后由于患者无法正常进食，且会出现不同程度的该分解代谢状态，会造成严重的负氮平衡[3-4]。在重症颅脑外伤治疗中以往常给予肠外营养支持辅助支持，可改善循环功能和免疫状态。但长期由于营养不良，受影响最早的器官为胃肠、肝脏，胃肠黏膜易出现废用性萎缩，屏障功能受损，会使并发症增加。近年来在重症颅脑外伤患者的治疗过程中辅助给予肠内营养，具有较好的协同效果，但胃肠黏膜废用性萎缩仍存在，且该类患者伴随不同程度的胃肠功能障碍[4-6]。故重症颅脑损伤患者的病情直接受到肠内营养的影响，患者体内可发生短时间的病理生理改变，故对该类患者除了综合性的救治外，还应给予有效的营养支持，使细胞可以正常代谢，给机体供应需要的应激营养物质，促使患者恢复循环系统，改善患者免疫功能，从而使并发症降低，促进患者康复。
本研究结果显示，观察组患者循环功能及肠功能均优于对照组，差异均显著（P<0.05），与Justo[7] 等研究结果相似，充分说明在重症颅脑外伤患者治疗中辅助给予早期肠内营养支持，可有效改善患者循环功能，有利于促进患者的肠蠕动，缩短肠功能恢复时间。但本研究的纳入样本较少，必要时将增加样本，更深一步研究。
总而言之，早期肠内营养支持疗法治疗重症颅脑外伤患者的疗效明显优于肠外营养和肠内营养的序贯支持疗法，对营养状况恶化具有减缓的作用，可有效恢复患者循环功能，缩短肠功能恢复时间。
参考文献
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[7]Justo MCM，Aguilar NJE． Enteral or parenteral nutritionin traumatic brain injury：a prospective randomized trial． Nutr Hosp，2011，26（5）：1120-1124．
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 颅脑论文; 营养论文; 功能论文; 外伤论文; 重症论文; 两组论文; 《航空军医》2019年8期论文;