湖北省赤壁市妇幼保健院 437300
【摘 要】目的 了解糖尿病患者饮食依从性的现状及存在的问题。方法 采用当面询问和填写问卷相结合的方法，对糖尿病患者饮食依从情况进行调查、统计和分析。结果 在被调查的68例糖尿病患者中，不能规范日常饮食行为或膳食结构不合理的有63人，不依从率为92.6%，能规范日常饮食行为或膳食结构合理的只有5人，依从率为7.4%，依从率极低。结论 只有建立合理的个体化治疗方案正确执行医嘱，改善患者饮食结构和不良生活行为方式，才能有效控制血压，预防或减少其的并发症的发生，降低致残率和致死率，才能有效提高患者的生存质量。
【关键词】糖尿病；饮食；依从性；调查分析
糖尿病（Diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等并发症，致残致死率很高。目前在国内多数患者集中于药物治疗，对于饮食治疗没有得到足够重视，或依从性不高。饮食治疗是糖尿病治疗的重要基石，应严格和长期执行[1，2]，饮食治疗的依从性在很大程度上影响控制血糖[3，4，5]，而控制血糖水平是糖尿病控制的关键。因此，提高糖尿病患者饮食治疗的依从性，是关系到患者是否有效控制血糖水平，对有效预防并发症的发生，提高患者生活质量，降低病死率和病残率具有积极意义。为此，笔者对来近两年，来我院门诊复诊和住院的68例糖尿病患者，通过填写问卷和当面询问的方式对其饮食依从性方面进行了调查、统计和分析，以便有针对性、目的性的进行饮食指导，提高患者饮食依从性，有效提高患者的生存质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 调查糖尿病患者共68例，其中门诊复诊患者41例，住院患者27例；男性：26例，女性：42例。年龄：28～75岁。其中Ⅰ型糖尿病患者4例，Ⅱ型糖尿病患者64例.文化程度高中以上者23例，初中以下者45例。
1.2 调查方法 自2010年1月起，对来我院门诊复诊和住院的糖尿病患，采取发放问卷和当面询问的方式，由患者自行填写或调查者代为填。调查内容的患者姓名、性别、年龄、原患疾病、文化程度、血糖控制情况、职业（劳动强度）、饮食状况，以及饮食对血糖的影响和对《食品交换表》的认知度等。
1.3 结果 在被调查的68例糖尿病患者中，不能规范日常饮食行为或膳食结构不合理的有63人，不依从率为92.6%，能规范日常饮食行为或膳食结构合理的只有5人，依从率为7.4%，依从率极低。其中20例每日摄入热量不足，13例摄入热量过多；营养素搭配不合理，20例每日摄入蛋白质脂肪偏低，10例摄入偏多；47％的患者不能按时就餐；69％的患者不能正确使用《食品交换表》。95%的患者表明知晓饮食对血糖的影响。经统计分析，导致糖尿病患者饮食依从率低下的原因详见表1。
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3 讨论
3.1 职业 调查发现职业对患者的影响较大，特别是农民和打工者，他们往往工作劳动强度大，能量消耗大，病人常会有饥饿感，食物是人最基本的生理需要，强大的驱动力使患者不自觉的增加了食物的摄入。就餐时间不固定，饮食往往是被动接受，无自主选择性，且饮食差，从而导致其摄入的主食量过多，蛋白质与脂肪摄入量偏低。另一部分是个体经营者，也不能按时按量就餐，但这部分人往往是蛋白质与脂肪摄入量过多。更有甚者，在忙时将一日三餐简化为二餐甚至于一餐，加之过度疲劳，休息时间少，病情极易反复。因此，职业也是导致患者饮食依从性低的重要因素之一。
3.2 不能正确使用《食品交换表》 调查中此类患者占69.1%，结果显示其饮食结构存在许多不合理现象，主要表现为热能、脂肪和胆固醇摄取过高或偏低，碳水化合物的供能比和膳食纤维的摄入量及Ｂ族维生素和钙的摄入量均未达到要求。上述结果在其他研究中也得到了进一步验证[6，7，8]。
3.3 自控能力差 此因素也是导致患者饮食依从性差的原因之一，郑淑君等的研究发现，患者自控能力高者其饮食治疗依从性高[9]。
本次调查发现，特别是35岁以下和70岁以上男性患者自控能力较差，前者是因为缺乏长期坚持的毅力和以及对美食追求，或抵挡不了美食的诱惑。后者是抱着年事已高，没几年活头心态，所以该吃就吃该喝就喝。另外，还有部分患病年限在3年以上者，其饮食治疗依从性也差。从而导致治疗效果不理想，出现并发症的现象。
3.4 文化程度 调查证明在5名饮食依从性较好的患者中，其中3名为大学本科以上学历，另外2名为大专和高中学历。从总体68例分析结果显示，饮食治疗依从性与学历呈显著正关联。
3.5 信息来源受限和接受能力低 在基层糖尿病知识尚未全面普及，病人接受信息少，加之多数患者文化水平程度不高，对信息的接受和理解能力低，对农民和工人而言，繁重的体力劳动及长过的劳作时间，使他们也没有更多的去精力了解糖尿病知识。
3.6 受社会不良广告宣传影响 随着电视、网络等媒介的高速发展，许多保健品大肆宣传其神其的功效，甚至宣称服用他们的产品可迅速根治糖尿病，无需吃药，无需忌口，想吃啥就吃啥。这正好迎合了部分患者急于求成的心理，从而放弃正规的药物与饮食治疗，导致病情恶化。
3.7 其他 如部分患者对疾病认知度低下、失去治疗信心、经济条件差、丧偶、自理能力差（中风后遗症、肢体残疾）等相关因素，也是导致患者饮食依从性差的原因。
综上所述，饮食治疗依从性差是导致血糖控制差的主要原因之一，加强糖尿病基础知识教育，强化饮食的重要性，向病人讲解糖尿病是终身性疾病，任何糖尿病患者不论其类型及病情轻重，也不论用药与否，都需要长期饮食治疗［10］。指导病人正确掌握饮食推算卡和《食品交换表》，根据病人的体重和劳动强度，计算出一日的总热量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，制定个性化食谱。不宜轻信广告，以免延误病情。指导和要求患者家属给予支持与监督，医务人员也要加强随访工作，营造良好氛围，提高患者饮食依从性，才能有效减少糖尿病患者的并发症的发生，降低致残率和致死率，有效提高糖尿病患者的生存质量。
参考文献：
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[9] 郑淑君，叶晓青，成守珍等．2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究[J]．护理学杂志，2007，22（5）：1-3．
[10] 邓尚平，临床糖尿病学［M］.成都：四川科学技术出版社，2000：98
论文作者:魏鹏
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
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