贵州省铜仁市德江县民族中医院 贵州德江 565200
摘要：目的：探析阴式子宫切除与经腹子宫切除的临床效果。方法：选取我院2013至2015年行子宫切除术患者70例，其中阴式子宫切除术患者35例为观察组，另外35例为采取经腹子宫切除术患者。治疗后，比较两组患者手术效果情况。结果：两组患者手术时间比较无差异，无统计学意义（P>0.05），但平均住院时间、手术出血量、术后并发症发生率、术后镇痛药物使用率、术后排气时间等手术效果比较，行阴式子宫切除的观察组显著优于经腹子宫切除的对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、易恢复、并发症发生率低等有优点，手术前综合评估患者各项手术指征情况，可确保阴式子宫切除术的成功率，进一步提高手术效果和治疗效果，临床应用安全有效，对患者术后生活影响小，值得推广应用。
关键词：阴式子宫切除术；经腹子宫切除术；临床疗效
【abstract】objective：to explore Yin formula GongQieChu and clinical effect of abdominal hysterectomy. Methods：to select our hospital from 2013 to 2015，70 cases of hysterectomy patients，including 35 patients with Yin type hysterectomy for the observation group，the other 35 patients to take abdominal hysterectomy. After treatment，compared two groups of patients with surgery. Results：two groups of patients with operation time is no difference，no statistical significance （P > 0.05），but the average length of hospital stay，surgical blood loss，postoperative complications，postoperative analgesia drug usage，postoperative exhaust time effect comparison operation，line Yin formula GongQieChu observation group was significantly better than that of abdominal hysterectomy in the control group，the more significant difference between groups，statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Yin type hysterectomy has small trauma，less bleeding，easy to recover，low complication rates，and there are advantages，comprehensive assessment before surgery in patients with various surgical indications，Yin type hysterectomy can be sure of success，to further improve the effect of the operation and treatment effect，clinical application safe，effective，little influence on patients with postoperative life，is worth popularization and application.
【key words】Yin type hysterectomy；Abdominal hysterectomy. Clinical curative effect
近年来随着微创手术的开展及人们对生活质量要求的提高，阴式子宫切除术（transvaginal hysterectomy，TVH）因其损伤小，恢复快，腹部无手术瘢痕等优点日益受到妇产科医生的重视，部分代替了经腹子宫切除术（transabdominal hysterectomy，TAH）[1]。为评价两种术式的临床疗效，现对我院2013至2015年70例子宫切除病例临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013至2015年子宫切除病例70例，其中阴式子宫切除35例为观察组，年龄38～61岁，平均年龄（47.23±5.13）岁，平均产次（2.29±0.82）次，平均孕次（3.49±1.12）次，子宫肌瘤18例，子宫腺肌病7例，功能失调性子宫出血10例。经腹子宫切除35例作为对照组，年龄41～69岁，平均年龄（48.71±6.52）岁，平均产次（2.51±0.56）次，平均孕次（3.46±1.15）次，子宫肌瘤20例，子宫腺肌病7例，功能失调性子宫出血6例，子宫颈CINⅡ级2例。所有患者术前均行双合诊，宫颈TCT，B超等检查，了解盆腔阴道状态，子宫活动度，并排除盆腔恶性肿瘤。2组患者为随机选择，在年龄，子宫大小，妊娠和分娩次数等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
2组手术患者采用连续硬膜外麻醉。阴式子宫切除术患者①麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，金属导尿管导尿并指示膀胱最低点，牵拉宫颈，绕宫颈注射稀释缩宫素液于宫颈阴道黏膜下，以减少出血，便于界限分离。②于膀胱沟下约0.5cm，绕宫颈环形切开阴道前后穹隆黏膜，用剪刀向上推进，撑开达膀胱宫颈间隙，以食指向上，向两旁推开达膀胱返折腹膜；同法分离宫颈直肠间隙达后腹膜，打开前后腹膜并留线作标志。③将阴道拉钩插进腹腔，拉开膀胱和直肠，充分暴露手术视野，沿宫旁两侧向上依次分别钳夹膀胱宫颈韧带，骶韧带，主韧带及子宫动静脉。④子宫体积小者直接经前或后穹隆翻出子宫；对子宫较大者，可将子宫对半切开，以手术刀或电刀自宫颈开始向宫底方向将子宫切开两半，切开过程中如遇到肌瘤随即剔除，大的肌瘤需将肌瘤切成数块，肌瘤缩小后才能剔除。腺肌症患者宫体较大时，也可将子宫体分次楔形切下，边切边向外牵引，宫体缩小到对半切开或下降阴道口翻出。⑤钳夹切断缝扎圆韧带，输卵管根部及卵巢固有韧带。⑥1-0可吸收线连续缝合盆底前后腹膜及阴道前后壁，术毕阴道内放置稀碘伏纱布2块，术后24h取出，留置尿管48h。对经腹子宫切除术组患者实施常规经腹子宫切除术。
1.3 观察指标
对2组手术时间、术中出血量、术后排气时间，住院时间、术后镇痛药物使用率、术后并发症率进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
TVH组术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛药物使用率，住院天数均少于TAH组，差异有统计学意义（P<0.05），手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。35例经阴子宫切除无一例中转进腹，腹式组有6例切口愈合不良，术后随访有4例患者阴道残端炎性肉芽增生，阴式2例，腹式2例；2组术后性生活均满意。
3 讨论
3.1 手术方式的比较
子宫切除术是妇产科常见手术之一，传统的经腹子宫切除是目前最常用的，其术野宽阔，操作简单易学，适应症广泛，不受子宫大小，盆腔粘连，肿瘤性质的限制；但手术损伤大，术中出血较多，术后疼痛明显，切口愈合慢[2]。本研究显示TVH较TAH相比，TVH具有术中对腹腔脏器干扰小，出血少，术后疼痛轻，下床活动早，肛门排气早；且腹部无手术切口，极少并发切口愈合不良，病情恢复较快，住院时间短，从而降低住院费用等优点。术后随访，2组患者在阴道残端炎性肉芽增生及性生活满意度方面无明显差异性。研究人员研究认为TVH利用阴道穹窿这一天然入路，避免了较大的腹部手术瘢痕，最大限度地保留了盆底结构与阴道的完整性，对女性术后性功能和生活质量影响较小[3]。
3.2 阴式手术注意事项
阴式手术子宫切除成功与否，在于手术指征的选择是否恰当[4]。对于病例的选择要充分考虑阴道的松紧度，子宫大小和活动度，再结合手术者的手术经验来决定[5]。阴式手术子宫切除适应症的拓展，主要归因于术者手术技巧的提高，对不同医师其适应症不应该是一成不变的[6]。对于体积大于16周的子宫经阴道手术可增加手术难度，延长手术时间和增加出血量，使术后盆腔感染机会增加，视为TVH禁忌证；此外较大和位置较低的子宫峡部肌瘤，宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤，附件肿瘤大于6cm，盆腔广泛粘连，恶性肿瘤（宫颈上皮内瘤变及原位癌除外），全身状况差及阴道畸形也为TVH禁忌证[7]。其次掌握手术技巧：①子宫与膀胱关系紧密，阴式手术易发生膀胱损伤；正确选择膀胱与宫颈，直肠与宫颈间隙处阴道黏膜切口，顺利打开膀胱腹膜反折及直肠窝盆腹膜是手术成功的关键。②根据患者具体情况选择缩小子宫体积方法，如子宫粉碎或对半切开法，肌瘤先行剔除等。部分患者由于宫颈较长造成轴线过长，子宫翻出困难，可采取宫颈切除以减少子宫轴线利于子宫翻出。③缝合阴道残端应将腹膜层与阴道残端一并缝合，可减少死腔，利于止血。最好自两端向中间缝合，这样更易显露两端腹膜及主骶韧带断端及阴道壁，防止自右向左缝合时左端因暴露不充分，缝线损伤膀胱引起膀胱阴道瘘或缝合脱垂输卵管伞端引起腹腔内出血。
参考文献：
[1]储慧霞.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2013，18（3）：402-403.
[2]张秀娟.阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果对比[J].当代医学，2015，21（7）：76-77.
[3]欧阳艳华.阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果对比[J].吉林医学，2013，34（18）：3561-3562.
[4]庄超，黄宇微，刘梅莲.阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果分析[J].中国伤残医学，2015，23（7）：99-100.
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[7]赵光阳.阴式子宫切除术和经腹子宫切除术临床效果对比分析[J].大家健康：学术版，2013，11（18）：140.
论文作者:练慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/18
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