（山东省阳信县中医医院 山东 滨州 251800）
【摘要】目的：本研究旨在研究红花逍遥散治疗肝郁脾虚型脂肪肝的临床疗效。方法：对照组给予常规西药治疗；试验组给予常规西药基础上加用红花逍遥散。结果：试验组治疗后研究组中医症候改善效果优于对照组。结论：临床研究证实红花逍遥散辅助治疗可显著提高肝郁脾虚型脂肪肝患者临床疗效。
【关键词】红花逍遥散；肝郁脾虚；脂肪肝
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）08-0313-01
1.临床研究
1.1 研究人群
入选病例来源：所选患者均来自我院病房及门诊于2015年1月至2016年1月间收治的，临床诊断为脂肪肝，中医辨证为肝郁脾虚型的患者，共60例。按照就诊顺序及随机原则，分两组，试验组和对照组各30例。
1.2 治疗方法及观察
1.2.1 治疗方法
（1）生活饮食方式指导
①合理膳食，两组患者均建议摄入中等量的热量，低糖低脂饮食，增加膳食纤维。②适当运动，两组患者均建议进行4次/周的中等量有氧运动，累计时间≥150min。
（2）临床药物治疗
①对照组根据患者情况给予西医常规药物治疗，包括易善复（多烯磷脂胆碱胶囊2粒(456 mg)/次，3次/d，2周后剂量减至1粒/次，3次/d）、熊去氧胆酸片（250mg，3次/d）。②试验组在给予对照组相同的常规药物基础上同时予以红花逍遥散，方药组成：柴胡12g，红花10g，当归10g，芍药10g，香附10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，薄荷3g。制成汤剂300ml，（由2万密闭两煎煎药机煎药，型号：YFML20（YFY20C）；由液体包装机封装，型号：YBS250E。）早晚各一次温服，每日一剂，临床用药辩证加减。
疗程：1月为一疗程，总治疗为3疗程。
1.2.2疗效判定标准 中医症候疗效判定标准：显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数n≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，疗效指数30%≤n＜70%。无效：临床症状、体征无明显改善，或加重，疗效指数n＜30%。加重：临床症状、体征均有加重，疗效指数n＜0。疗效指数(n)计算公式：
经秩和检验分析，两组间中医症状疗效比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明试验组在改善中医临床症状方面比对照组有优势。
2.讨论
脂肪肝临床病理机制相对明确，以肝细胞内的脂肪变性以及脂肪的存储过剩为主，病程可相对较长，多从单纯到复杂演变，阶段性呈现肝炎，肝纤维化等，最终可导致肝硬化或者是肝癌。中医古文献中并无“脂肪肝”之名。而通过现代中医辨证思维及脂肪肝的临床主症，可将中医临床中的“积聚”、“痰痞”、“‘痞满”、“瘀血”、“胁痛”等予以归纳等同。本病病位在肝，关乎于脾。病机提纲为“本虚标实”，本虚以脾虚为主，标实以肝郁、气滞、淤血、痰浊等为主，治疗应采用标本兼顾原则，以疏肝健脾、活血理气立法，临床随证用药[1]。
“红花逍遥散”方以“逍遥散”基础上并结合临床中医用药经验加减而成。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》是常用的调和肝脾的方剂，以疏肝健脾为首要功效。
柴胡12g 红花10g 当归10g 芍药10g 香附10g
白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 薄荷3g
本方为肝郁脾虚之证而设，脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，疏肝解郁，固是当务之急，然养血柔肝，亦不可妄废。本方专用柴胡畅达肝气，故为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；红花辛温，活血化瘀止痛，白术、茯苓健脾去湿，助脾运化，使气血化生有源，香附疏肝解郁，理气和血，与诸药共为臣药[2]。炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。薄荷少许，透达肝经郁热为使药。本方特点是诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治[3]。本文也已通过分组研究后正式，在中医症状总疗效方面，试验组的有效率高于对照组，说明中药红花逍遥散改善中医症状方面效果优于单纯西药治疗。
脂肪肝的中医药治疗，在临床和实验研究方面进展很大，然而也暴露出一些问题，缺乏对病因病机的深入研究和一致认识；临床上多从宏观辨证，经验治疗，缺乏微观辨证，并且辨证分型、诊断和疗效评定标准不一样；临床观察缺少前瞻性以及严格随机对照，放弃观察远期疗效。中药方剂一般作用于多靶点、多环节，机制不是很明确。故虽然脂肪肝的中西医结合治疗疗效虽好，前景辽阔，但依然没有突破性，脂肪肝的微观机制尚未完全明确，还需进一步努力。应深入探索脂肪肝的治疗过程中证治规律的特点，通过病症结合的思路进行研究，以期揭示脂肪肝的病情演变规律及中医药作用特点。目前单纯西药或单纯中药治疗很难获得理想效果，两者只有融会贯通，优势互补，扬长避短，采取中西医结合治疗，防治脂肪肝的工作才能取得重大成绩。临床医师还需要与基础研究人员密切配合，早日完成一个或多个设计良好的临床试验，寻找进一步提高疗效的方法，有助于确立中西医结合治疗在脂肪肝防治中的地位。
3.结语
综上，肝郁脾虚型脂肪肝患者经红花逍遥散治疗后在改善临床症状方面存在优势，值得临床进一步研究推广。
【参考文献】
[1]贾飞，苗宇船，苏赵威,等.逍遥丸对肝郁脾虚证非酒精性脂肪肝病大鼠TLR4表达的影响[J].山西中医,2016,32(3):48-50.
[2]周全,王丽.丹栀逍遥丸治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝48例[J].引文版:医药卫生,2015(15):197-197.
[3]吴建业，周继旺，高明.加味逍遥散治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(11):842-842.
论文作者:王淑云
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/23
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