（海南省农垦三亚医院 海南 三亚 572000）
【摘 要】目的：深入了解海南地区女性低位直肠癌Miles术后1-6个月肠造口者真实心理体验，为女性低位直肠癌Miles术后肠造口者,制定有效、有针对性的护理干预提供依据，减轻女性肠造口者心理压力，早日回归社会生活。方法：目的性抽样长期居住海南地区18例女性低位直肠癌Miles术后1-6个月肠造口者，采用质性研究方法的诠释现象学理论研究法，进行深入访谈，访谈过程笔录、录音兼用，用现象学分析法分析整合资料，归纳主题。结果：海南地区女性低位直肠癌Miles术后1-6个月永久性肠造口者主要有3方面心理体验：自我存在价值的否定；情感支持需求增加；社会心理适应改变。结论：海南地区女性低位直肠癌Miles术后1-6个月肠造口者心理感受颇多，加强这一时期的心理指导对早日回归社会生活意义重大。
【关键词】海南地区；直肠癌；女性肠造口；心理体验
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0158-02
直肠癌是消化道常见肿瘤之一，近年来发病率呈不断上升趋势。在我国直肠癌发病率约占大肠癌的50%-60%，其中低位直肠癌约1/3-2/3。本研究采用质性研究法, 探究低位直肠癌根治永久性女性肠造口患者面对造口的真实体验, 旨在提高这一特殊群体的身心护理质量。
1 对象与方法
1.1研究对象 采用立意取样法，选取2011年5月-2013年5月在农垦三亚医院普外科施行的低位直肠癌Melis手术、或者在别家医院施行低位直肠癌Melis手术，术后1-6个月内来我院就诊的患者。研究对象纳入标准：女性，直肠癌miles术后1-6个月，长期居住海南地区，精神、记忆能力正常；有完整的汉语表达能力并且自愿参与本次调查。无伴有其他严重急慢性疾患，如心、肺、肝、肾疾病等。（研究对象一般资料如表1所见。）
1.2 研究方法 本研究为质性研究中的现象学研究。采用van manen诠释现象学的理论方法，以半结构性是深入访谈方式收集资料。预先自设访谈提纲，作为访谈指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性。
1.3 研究场所 由研究对象选择场所，在无嘈杂、氛围轻松环境下进行访谈，包括患者术后回院化疗所在的病房以及出院后所在的家中。
1.4 研究对象伦理问题 为保护被访谈者的隐私，研究者遵循知情同意原则，在访谈前向患者者介绍研究意义和目的，承诺用编码代替姓名，不外泄患者的个人资料，以消除患者的顾虑并让患者签署知情同意书。
1.5 资料收集 采取深入访谈的方法获取受访者的真实感受和体验，并做现场录音和笔录。对每位受访者分别进行2～3次访谈，访谈过程注意观察并记录受访者的举动、语速、语调和表情变化。每次交谈50～60分钟，每天访问1～2人，以免影响资料整理。在第2次访谈中除反馈上一次的内容外，还需澄清一些不明确的信息，以增加资料的准确性。
1.6 资料整理与分析：采用colaizzi的关于现象学资料分析法，访谈结束后即播放录音，结合访谈现场记录，整合出文字资料。于24内返回受访者求证，以保证资料的真实性。仔细阅读访谈记录，析取有重要意义的陈述。编码反复出现的有意义的观点。将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述。辨别相似观点，升华主题概念。
2 结果
通过对资料的分析、归纳，探究低位直肠癌根Melis术后女性结肠造口患者的真实内心想法，将其共性部分以研究者的语言归纳成3个主题。
2.1 主题1：自我存在价值的否定 自我认同感是人类自信的源泉，对心理及行为有着极为重要的调控作用。直肠癌患者受到疾病和手术的双重折磨后，心理上的焦虑情绪上升，自我认同感下降，对自我存在的价值发生了强烈的怀疑。患者3说：“连基本的排便方式都跟别人不一样，我真是不想活了。”患者5说：“尽管别人都说这样没关系，可是我自己还是觉得自己不像个人了。” 患者13觉得自己给家庭造成了负担：“人老了本身就拖累了儿女，又得了这么个毛病，还不如死了算了，也让孩子们轻松些。”
从以上言语中我们不难看出，直肠癌患者本身就受到死亡的威胁，再加上造口后所带来的影响，让他们对自我存在的价值产生了强烈的怀疑。
2.2 情感支持需求增加 造口患者的心理创伤远大于身体上的创伤，问及患者的需求时。患者4说；“我不怎么喜欢和家人谈关于造口的事情，喜欢医生护士或有造口的人，和他们交流我很开心，他们总是给我提供一些有用的信息，也能体会我的难处。”访谈发现患者不仅需要他人陪伴，更重要的是深入交流。
2.3 社会心理适应改变 对社会及他人的支持和理解更为渴望 在经过手术后，患者往往因为身体上的原因而对社会有着一种本能的抗拒，怕出门，怕遇到熟人，怕去单位办公室。但是在经过一段时间的适应后，他们会更想增加人际关系的交往。患者6说：手术后已经 2 个多月了, 一想到排便排气都需要从腹部出来, 于是哪里都不想去。我知道成天在家里让家人很担心, 但我真的没有勇气去面对那些健康的正常的人。患者12说：“我术后已经6个月了，基本的造口我可以自理，很想回到办公室上班，但是我想象同事看到我的造口袋表情，他们会觉得恶心，闻到气味会纷纷逃离我。想到这些都不敢去上班了”。患者18说：“好希望社会上的人能理解我们，多给我们一点关心，不要在我们经过的时候捂住鼻子”。从以上言辞中我们不难看出，直肠癌女性肠造口患者对于重新融入社会的渴望非常强烈，他们希望得到社会及他人的理解和支持。
3 讨论
低位直肠癌Melis术后1-6个月，患者经历了手术的创伤、排便方式的改变、造口袋佩戴的习惯、衣着的转型，生活习惯的转变，容易产生产生强烈心理应激。有研究表明[1]结肠造口患者由于要面对癌症的挑战, 承担人工肛门带来的生理上和心理上的巨大压力, 易产生恐惧、忧虑、悲观、消极、孤独、自卑, 依赖、自我放弃等一系列心理问题, 使患者的生活质量受到很大影响; 而通过健康教育, 学习造口护理知识, 调整生活行为和心理状态, 达到自我护理, 患者完全能够像正常人一样生活。但在本次访谈中可以发现, 在患者深层次的心理体验中, 社会适应力、 亲情观念与人际关系的变化对其产生了巨大的影响。一方面, 患者认为自己/脏, 而且自己已属残疾,可能拖累家人, 有自卑感、无用感和失落感; 但另一方面, 他们又强烈渴望得到家人和社会的接纳, 有一个正常的社会交流平台, 能够有尊严地生活。因此, 对直肠癌根治永久性结肠造口患者而言, 除了医护人员应成为其重要的支持者外, 还要充分发挥和利用家庭以及社会团体、朋友、同事等其他社会支持系统的作用, 给予患者情感上的支持, 提供更深入、更全面的照护和情感支持, 以减轻患者不良体验。减少其后顾之忧[2]。
参考文献：
[1]丁飚.健康教育对直肠癌结肠造口术患者焦虑状况的影响[J].解放军护理杂志,2007,24(7B):24-25
[2]李萍,邹宏文解.直肠癌根治永久性结肠造口患者治疗期间心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2008, 25( 1A):5-8
课题项目：
三亚市院地科技合作项目课题 项目编号：2011YD67
论文作者:郭泽霞,符岸秋,张秀燕
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：直肠癌论文; 患者论文; 低位论文; 术后论文; 海南论文; 心理论文; 女性论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;