（山西省潞安集团总医院神经外科 山西长治 046032）
【摘要】目的：分析改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法：选取2015年11月—2017年1月来我院治疗重型颅脑损伤患者86例作为研究对象，随机的分为43例对照组和43例观察组。其中对照组采用传统去骨瓣开颅手术；观察组采用改良去大骨瓣减压术。通过比较对照组和观察组的疗效和术后并发症的发生率。结果：术后6个月后，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可以明显地改善治疗效果，降低术后并发症，有临床上的推广价值。
【关键词】重型颅脑损伤；改良去大骨瓣减压术；治疗效果
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0154-02
颅脑损伤在临床医学上属于神经外科疾病，是因为头部受到直接或者间接的暴力撞击而引起的颅脑组织损伤，常常会引起患者连续昏迷或者再次昏迷[1]。根据格拉斯哥昏迷记分法确定，再次昏迷6个小时以上的患者为重型颅脑损伤，在临床上重型颅脑损伤的致残率和死亡率都很高[2]。重型颅脑损伤患者的临床表现主要有，患者意识发生障碍、头痛、肢体瘫痪等，严重时可危及生命。因为重型颅脑损伤患者的病情都较紧急，临床上多采用去骨瓣开颅术治疗，但多次临床数据表明，这种手术术后并发症较多，影响患者的恢复[3]。为此，我院特别引进改良去骨瓣开颅术来治疗重型颅脑外伤，具体研究过程如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月—2017年1月来我院治疗重型颅脑损伤患者86例。随机将研究对象分为43例对照组和43例观察组。两组患者均自愿参与这次医学研究并签订同意书。两组患者排除脑肿瘤、脑出血以及呼吸道疾病且在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患者的具体情况见表。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：对照组的患者采用传统去骨瓣开颅这种手术，具体的做法是：在颞顶马蹄形处来切口去掉骨瓣（骨瓣大小约10cm×8cm），最后扩大硬膜腔减张来进行缝合。
1.2.2观察组：观察组采用改良去大骨瓣减压术，具体的过程是：对患者进行全麻，从上耳屏前1cm处开始，沿耳廓上至顶骨中线2～3cm。通过CT检查结果钻取５个孔，骨瓣面积12cm×15cm左右，呈倒“Ｔ”形切开硬膜，术后血肿部分充分清除，并且切除坏死脑组织，根据患者脑组织情况切除骨瓣。术后两组患者均放置引流管，进行常规的脑切开术，确保颅内压的稳定，常规抗感染，改善微循环，注射营养神经药物。术后进行6个月随访。
1.3 疗效评价指标
（1）参照格拉斯哥预后评分（GOS）：其中，恢复良好（5分）；中残（４分）；重残（3分）；植物生存（2分）；死亡（1分）。总有效率＝（恢复良好＋中残）/总例数×100%。（2）两组并发率的比较。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS17.0进行检验。以表示计量资料，组间比较用t值检验；用百分比（%）表示计数资料。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 GOS疗效比较
通过表2可知，观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，重型颅脑损伤的患病率是逐年上升，严重威胁着患者的身体健康。重型颅脑损伤属于脑组织损伤，会导致颅内血压升高，肢体瘫痪，甚至会死亡。临床上多采用手术治疗方式，因为手术可以快速降低颅内压，有效地清除血肿[4]。但之前的大骨瓣开颅术由于切口太小，会不容易被清除干净坏死的组织，而改良去骨瓣开颅术的优势正好解决了这些问题。改良去骨瓣开颅术具体的优势有：能够对大骨周围减压，并且距离中线位置较远，避免了损伤蛛网膜颗粒而诱发再次出血。充分暴露了额极、颞极、顶叶、前颅以及中颅窝底，能够有效全面地清除脑内以及硬膜下血肿组织，而有效地减少并发症的产生[5]。通过本研究结果表明，相比较传统去骨瓣开颅这种手术，采用改良去骨瓣开颅术患者总有效率明显高于对照组且并发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可以明显地改善治疗效果，降低术后并发症，值得在临床上推广引用。
【参考文献】
[1] Shen G H,Neurosurgery D O.Observation on clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury[J].China Practical Medicine, 2017.
[2]吉健勇,洪良春.不同手术治疗方法对急性颅脑损伤的疗效对比研究[J].西南国防医药,2016,26(07):754-756.
[3]李智.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果观察[J].河南医学研究,2017,26(24):4518-4519.
[4]张新平,徐庆余,卢鹏,揭伟.双侧额颞平衡改良大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(07):2-4.
[5]李亮,黄伟良,谢汉钊.改良去骨瓣减压术对重型颅脑外伤治疗效果的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(19):24-25.
论文作者:王绍斌
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 对照组论文; 术后论文; 统计学论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年17期论文;