常州市戚墅堰街道社区卫生服务中心 江苏常州 213011
【关键词】高血压；服药依从性；影响因素；对策
【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-250-02
高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾 病，主要通过引起心、脑、肾等靶器官功能的损害危害人体健 康，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管 疾病死亡的主要原因之一；因其病因尚未明确，病程长，不易 根治，致使多数患者需要终身服药来控制病程进展。研究表明， 现有的降压药在合理应用的情况下能使90%以上的高血压患 者血压控制在正常水平，但生活中，高血压患者经治疗后的血 压正常率并不高，而影响血压达标的最主要因素之一是服药依 从性差[1]。因此，了解并分析影响高血压患者服药依从性的 因素，采取有效的对策，对控制血压，预防并发症，减少致残、 致死率有着重要的意义。我们通过“高血压患者健康管理随访” 的方式对社区中200 例高血压患者进行统计调查，现将结果报 告如下：
1 资料与方法
1.1 服药依从性评价标准：坚持遵医嘱规律服药，不随意 更改服药剂量，定期测量血压，在医生指导下进行增减或更换 药物者为服药依从性良好，反之为依从性差[2]。
1.2 一般资料：随机选择我院社区卫生服务中心管辖下的 一个社区内已建立居民健康档案的高血压患者200 例，通过社 区卫生服务健康档案信息管理系统获取病人基本资料（姓名、 性别、年龄、文化程度、职业、病程），其中男98 例，年龄 58—83 岁，女102 例，年龄44—85 岁，合并糖尿病41 例， 合并心脏病20 例。
1.3 调查方法：从2014 年5 月1 日至2015 年4 月30 日， 按照居民健康档案中高血压患者健康管理规范的要求对200 例高血压患者每2 个月进行一次入户随访，包括测量血压，了 解服药情况（药物名称、来源、用法用量、是否规律服药、有 无不良反应、是否定期测血压），进行有针对性的健康教育指 导，同时参照服药依从性评价标准将服药依从性差的患者作为 一组，详细询问其未遵医嘱服药的原因并记录。
2 结果与讨论
200 例高血压患者中服药依从性良好92 例，占46%，依 从性差的108 例，占54%；而影响服药依从性的因素包括：
2.1 缺乏相关知识46 例（42.59%）：这类患者中有的认为 降压药并不需天天服，只有血压很高或有症状时才需要服药； 也有一部分患者换了好几种降压药，但血压值仍未控制到理想 水平，他们认为他们的血压就只能持续在这个较高的水平，因 此吃什么药都无所谓，也不太关注血压变化；还有一部分患者 认为加大运动量，延长锻炼时间，饮食清淡，就可以降血压， 还有夏天血管舒张，血压也会降下来，因此可以少吃药甚至不 吃药。
2.2 忘记服药11 例（10.19%）：中年高血压患者因工作忙， 社交活动多而常常忘记服药；老年患者随着年龄的增长或同时 患有多种老年病，导致听力、记忆力减退，认辩能力差，有的 老人服用的药物种类多达6 种以上，而且用药时间不一，用量 不等，也易造成误服或漏服。
2.3 药物不良反应6 例（5.56%）：因个体的差异，有的患 者服用某些降压药后出现了或多或少的不良反应，产生不适症 状，又得不到有效地解决，因而产生了惧怕心理，影响了依从 性。
2.4 药物种类的增多、剂型的变化13 例（12.04%）：很多 患者反应：我吃的同样名字的药，为什么这次买的降压药降压 效果没有上次好？是不是买到假药了？其实他们的药是真的， 只是药的剂量改变了。不同药厂生产的药品有不同的商品名， 剂型、剂量也会有所变化，缓释片、控释片、肠溶片，五花八 门，使患者分辨不清，易导致用量不足或过量服用，从而使血 压过高或过低，影响患者治疗的信心。
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2.5 经验因素19 例（17.59%）：很多高血压患者由于长期 患病，久病成医，常自行调节药物剂量，用药时间，甚至更改 药物，有的还向周围病友传授治疗经验，推荐药物，同时电视 网络、报纸杂志等传媒的宣传也影响着患者的遵医行为。
2.6 经济因素9 例（8.33%）：部分患者因所服降压药价格 较贵而自行选择较便宜的药物或中途停药。
2.7 对医生的不信任4 例（3.70%）：由于某些不良媒体的 不实报道，使医患关系更加紧张，导致少部分患者不相信医生 的用药方案，不愿到正规医疗机构就诊，从而无法按医嘱服药。
3 对策
3.1 加强高血压健康教育：国内有研究资料指出，提高患 者的依从程度，应加强对患者的健康教育[3]，因此，建立全 面的健康教育体系至关重要，除了医务人员在医疗活动中积极 开展健康教育之外，还应在社区、医院、老人院等场所通过专 题讲座、板报、发放健康资料等进行系统多样化的健康教育。 只有让患者了解了疾病的相关知识、控制血压的意义及按时按 量遵医嘱用药的重要性和突然停药对身体的危害，才能加深其 对控制血压的重视程度，从而提高服药依从性。
3.2 建立良好的医患关系：医务人员一方面应不断地学习， 更新知识，以正确指导患者掌握关于高血压病的基本知识和用 药注意事项，另一方面要有高度的责任感，用通俗易懂的语言 和患者交流，详细讲解高血压相关知识，还要注意心理护理， 根据不同年龄、性别、文化程度和接受能力，给予有针对性的 健康教育；同时规范书写门诊病历卡，以便随诊治疗。
3.3 合理用药：有研究表明，高血压患者中有15%是因为 药物毒副作用而停止服药[4]，所以在临床上，应根据患者的 血压和身体状况实施个体化用药，用药前让患者和家属了解药 物的名称、用量、用药时间、注意事项及毒副作用，并学会处 理毒副作用的应急方法，同时告知患者，出现毒副作用时应及 时就诊以减少对身体的伤害。高血压用药有时需要进行一定的 用药调整，比如出现了毒副作用或者所用药物效果不好，无论 怎么调整，用药都应从小剂量开始，根据血压水平适当增减剂 量，达到治疗效果后调整至维持量，巩固治疗。在不增加药物 毒副作用和确保疗效的前提下，尽可能减少服药的种类和次 数，简化治疗方案，这样避免了多次用药的麻烦，降低了漏服 药的次数，从而也提高了用药的依从性[5]。
3.4 考虑患者经济负担：目前临床上推荐使用的长效降压 药价格较贵，对于经济条件不能承受这些长效制剂费用的患 者，医生应根据患者实际经济情况尽量使用价格低廉、疗效肯 定的降压药物，以保证患者的用药依从性。
3.5 取得家庭和社会支持：家庭成员是病人精神和生活上 最主要的支持者，做好家属工作，让家属了解高血压治疗的原 则目标，可对患者起到指导和督促作用，调查发现，实施家庭 干预后，患者的饮食控制、药物治疗依从性、血压的定期监测 等卫生行为的形成率均有大幅度的提高[6]。同时及时给患者 建立高血压病人档案，医务人员定期随访，督促复查，也是提 高服药依从性的一种方法。
高血压作为一种慢性疾病，除了会给患者带来身心伤害 外，更严重的是其引起的心脑血管疾病对患者的生命质量带来 的不可恢复的损害。长期遵照医嘱服药可以有效控制疾病的进 展甚至恶化，防止严重并发症的发生。随着社会医疗保障制度 的日趋健全，社区卫生服务的逐步开展，高血压患者的服药依 从性已有所提高，但我国高血压的控制率仍很低，因此，仍有 必要重视和加强对患者用药依从性方面的研究，从而采取有力 的干预措施，提高患者用药依从性，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]中国高血压控制现状调查（CHINA STATUS）新闻发 布会，北京.2009 年4 月19 日.
[2]张玉，王凯平.患者依从性与药物利用[J].药物流行病学 杂志，2001，10（4）：206.
[3]张东峰，许小幸，高维主，等.青岛农村居民对高血压 的知晓率、服药率及影响因素的分析[J].卫生研究，2001，30 （2）：100—102.
[4] 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压患者药物 治疗依从性与影响因素分析[J].高血压杂志，2001，9（1）：65 —67.
[5] 国家执业药师资格考试应用指南.药学综合知识与技 能.北京：中国中医药出版社，2003：176
[6] 陈先辉，蔡俊明.坪山社区高血压患者自我管理对相 关行为影响的研究[J].中华健康管理学杂志，2008，2：153— 155
论文作者:吕姣华 胡金霞 燕茹 姚金妹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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