彭燕芬
四川省宜宾市第二人民医院手足显微外科 四川 宜宾 ６４４０００
【摘要】 目的 对骨科护理中应用预见性护理指引的治疗效果进行研究和探讨.方法 选取骨科病例１５０例作为研究对象,随机将其分为两组,对照组采用常规护理,而实验组除了常规护理,还要进行预见性护理措施,观察比较两组患者的并发症发生情况和护理满意率.结果 实验组的总护理满意率为９８．７％,显著高于对照组的８６．７％(P＜０．０５);实验组的并发症发生率为５．３％,显著低于对照组的２４％(P＜０．０５).结论 在骨科护理中,预见性护理的运用可以提高患者及家属的护理满意度,减少患者并发症的发生,有助于健康的恢复. 【关键词】 预见性护理; 骨科; 临床运用【Abstract】 objective:treatmentoforthopedicnursingapplicationofpredictiveguidanceeffectarestudiedanddiscussed．Method:１５０caseswithorthopediccasesselectedastheresearchobject,itcanbedividedintotwogroupsatrandom,thecontrolgroupusingconventionalcare,andtheexperimentalgroupinaddiＧtiontoroutinenursingcare,andpredictivenursingmeasures,observationcomparethesituationofcomplicationsintwogroupsofpatientsandnursingsatisfaction．Results:thetotalnursingsatisfactionratewas９８．７％,significantlyhigherthanthatofcontrolgroup８６．７％ (P＜０．０５);Theexperimentalgrouptheincidenceofcomplicationswas５．３％,significantlylessthan２４％inthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:intheorthopaedicnursing,theapplicationofpredictivenursingcanimprovethecareofthepatientandfamilysatisfaction,reducetheoccurrenceofcomplicationsinpatientswithandcontributetotherecoveryofhealth． 【中图分类号】R６８３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８３７－０２
随着社会的不断发展和医疗水平的不断进步,人们对健康的要求也越来越高,传统护理已经满足不了疾病的恢复,需要对护理工作提出更高更适应社会的要求.预见性护理是指医护人员根据患者的具体病情和生理心理状况进行综合诊治分析,利用医学专业知识,及时准确的掌握患者目前的病情以及潜在的问题,同时采取相应的护理措施进行干预,它是一种超前的护理方式,原则是预防先于治疗,用预见性思维提高护理质量[１].骨科患者多数是因为外伤、车祸、坠落伤等造成严重病痛,身体受到极大的突发性创伤,常因剧烈疼痛和治疗后繁琐的复查和护理,产生恐惧、焦虑、烦躁等负面心理,生活难以自理,给自己及家人的生活带来不便[２].因此,针对患者的病情特点和心理情况,做好预见性护理,往往会产生意想不到的效果.近年来,我们选取我院１５０ 例骨科患者,分别实施预见性护理指引和常规护理,取得了较好效果,现将结果报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取我院２０１２年１月~２０１４年１２月期间来就诊的骨科患者１５０例进行研究,随机将其分为两组,对照组(７５例)和实验组(７５例),对照组采用常规护理,而实验组除了常规护理,还要给予预见性护理.对照组中,男性４５例,女性３０例,年龄１６~７９岁,平均年龄(４３．１２±４．８２)岁,疾病种类:上肢骨折２３例,下肢骨折２６例,脊柱骨折１０例,腰椎间盘突出９ 例,颈椎病７ 例;实验组中,男性４７例,女性２８例,年龄１５~８０岁,平均年龄(４２．６±３．８)岁,疾病种类:上肢骨折２１例,下肢骨折２３例,脊柱骨折６ 例,腰椎间盘突出１１ 例,颈椎病１４ 例.所有患者均符合骨科各种疾病类型的诊断标准,两组患者性别、年龄、病情、骨折部位、手术治疗等方面比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法１．２．１ 常规护理 对照组给予传统常规护理,医护人员接受就诊患者后,记录并了解患者的性别、年龄、病史病情等情况,建立合适的静脉通路[３].开始抢救后,医护人员根据患者的实际情况来采取相应的抢救措施和药物.记录患者的病情资料,如患者的各项生命体征、体温血压、病史情况;有无过敏病史,制定个体化护理计划,预防并发症的发生.１．２．１ 预见性护理 实验组在常规护理的基础上给予预见性护理,医护人员在患者入院后应马上对患者进行诊断,根据诊断结果判断所需实施的护理措施,具体工作包括:①为患者迅速建立两条静脉通路,必要时实施深静脉置管或是将深静脉切开.②使患者保持正确的体位,仔细观察评估患者的各项生命体征,保证患者呼吸畅通.③针对患者骨折的具体部位进行止血.④密切观察患者的体温血压等生命体征,必要时进行及时的抢救.⑤小于８岁的儿童以及大于６０岁的老人易为坠床的高危患者,为防止坠床的危险应增加床栏.⑥告知患者勤换衣物,指导患者经常翻身,保持衣服和床单的整洁.⑦病房内保证通风,营造良好的恢复环境.
另外,因为骨科患者很多时候需要进行手术治疗,而手术会给患者心理带来负担,因此给予心理护理非常重要.医护人员需以轻松融洽的聊天方式与病人进行交流,赢得病人的信任,树立患者对抗疾病的信心,并在聊天的过程中向其详细讲述主要的治疗方案,介绍手术成功治疗的案例,提高患者治疗的依从性[４].等病人的病情稳定后,应当详细咨询其疾病的具体发生程序及发展过程,并询问其耐受程度与敏感程度.最后,护理人员还要加强与主治医师之间的沟通交流,共同制定出一套个体化的预见性护理方案,并指导病人及其家属进行各项健康教育,防止出现各种严重性并发症.
１．２．２ 并发症护理 术后,患者的身体其他部位极易出现各种并发症,而及早的进行有关的护理可有效预防并发症的发生:①严格预防压疮症状的出现,骨科病人一般需要长时间卧床,因此其皮肤会受到长时间压迫,如果术后营养失调,就可能会引发压疮等病症.对于这类高危病人,需向其详细介绍压疮的诱发因素、预防对策等知识,嘱咐病人定期清洁皮肤,更换干净衣物,给予病人按摩以及指导其定时翻身,并适时变化体位,加强营养,提高患者抵抗力;②防止出现静脉血栓,骨科疾病导致患者活动不便,易引发下肢的静脉血栓,护理人员要指导患者进行早期的锻炼,适度下床活动,经常按摩下肢,促进下肢血液循环,密切观测患者下肢的血运情况及皮肤异色[５],如有异常,马上通知主治医师进行治疗;③预防肺部感染症状的发生,监测患者术后的呼吸情况,叮嘱患者尽量戒烟禁酒,保持病房内空气清新,叮嘱患者多饮水,保持口腔的洁净,促进排痰,必要时可给予雾化吸入;④防止便秘症状,嘱咐患者多吃高纤维类食物,促进消化排便,多吃新鲜蔬菜和水果. １．３ 疗效观测指标观察患者的治疗效果,统计患者的住院时间,记录并统计患者的护理满意率和并发症发生率. １．４ 统计学处理所有数据用SPSS１９．０统计学软件分析,以百分率表示计量数据,P＜０．０５ 表示具有统计学差异. ２ 结果
２．１ 两组患者并发症发生率比较由表１可知骨科患者的主要并发症为压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系统感染和便秘,实验组并发症发生率为,明显低于对照组(P＜０．０５).
表１ 两组患者并发症发生率比较
注:?与对照组比较,P＜０．０５ ３ 讨论预见性护理指引是将传统护理知识、基础医学理论、各专业护理观察技能以及临床实际操作结合在一起,从而建立的针对某一类特定临床疾病的系统处理程序,它能够帮助医护人员和患者及家属准确地选择诊断方案和治疗方案,减轻或消除患者现存的或潜在的病症,由此让患者得到最合理、最人性、最有助于恢复健康的照顾[６].预见性护理强调护理的完整性和科学性,讲究整体理念,充分考虑患者的病情和需求,体现当代医疗护理的个体化和人性化[７].借此可以拉近医患双方的距离,缓解紧张的医患关系,调动患者的积极性,使护理工作更加顺利有效的展开.
骨科病人多因突发性事故伤、长期疼痛和脏器机能下降而入院治疗,病人中很多有思想压力,对生活失去信心,常有焦虑、烦躁和恐惧心理,易导致临床并发症的发生[２].其中,压疮、肺部感染、下静脉栓塞等、泌尿系统感染是骨科术后常见并发症,尤其老年患者,因体质弱、各种器官功能障碍,自理能力差,使上述并发症发生率更高,病情加重,甚至造成死亡,影响生存质量及预后.因此,医护人员在临床护理工作中应正确评估并发症的危险因素,采取预见性护理以期减少这些并发症的发生,提高病人生活质量,这是是骨科及所有科室追求的目标[８].
本文采用预见性护理指引,使得骨科患者并发症发生率降至５．３％,显著低于常规护理的２４％(P＜０．０５);总体满意度提高至９８．７％,显著高于常规护理的８６．７％(P＜０．０５),护理效果明显.通过临床已经,针对骨科患者生理和心理上的特点,日后医护人员在护理时应特别注意患者入院护理及护理方案的制定;做好患者心理疏导和健康指导;指导患者健康的膳食结构;加强术后并发症的护理.
综上所述,预见性护理可以帮助临床护理工作者全面了解和综合评估病人病情,及时有效地制定护理措施,做到防患于未然,最大程度的减轻病人的痛苦,提高病人的生活质量.对骨科患者实施预见性护理指引,缩短了患者的有效抢救时间及住院时间,减少了并发症的发生,提高了患者及家属的满意率,有利于患者疾病的痊愈,值得在临床其他科室推广使用.
参考文献[１] 徐冬云．１３０ 例老年骨折患者的预见性护理效果观察[J]．山东医药,[ ２０１０,５０(２２):８３． ２] 柳晓丹,恒秀成,王俊杰．骨科手术患者焦虑的心理干预[J]．中国实用护理杂志,２００６,２２(６):７７． [３] 刘红英．预见性护理指引在骨科护理中的应用分析[J]．中国保健营养,[ ２０１３,３:１２５５． ４] 方密兰,金丽萍．加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J]．护士进修杂志,２０１４,１(１):４８—４９． [５] 吴莉．诺顿评分在创伤骨科患者压疮预见性护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志,２０１０,１６(２０):７１－７４． [６] 袁剑云,金乔,杜新柱,等．论系统化整体护理与“模式病房建设”[J]．中华护理杂志,１９９６,３１(２):１１８－１２０． [７] 赵戎蓉,吴瑛,金宁宁,等．护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J]．中华护理杂志,２００８,４３(６):４８５－４８９． [８] 朱永梅．预见性护理程序在高龄股骨骨折病人中的应用．护理研究:中旬版,２００６,２０(７):１８３３．
论文作者:彭燕芬
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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