谢国栋 (无锡市第八人民医院儿科 214026）
【摘要】目的 探讨顺尔宁治疗喘息性支气管炎的临床疗效。方法 选取我院2008年10月-2009年3月诊治的喘息性支气管炎患儿140例，随机分为两组，对照组66例，采用抗感染、博利康尼及普米克令舒雾化吸入治疗；治疗组74例，在抗感染、博利康尼及普米克令舒雾化吸入治疗的基础上加用白三烯受体拮抗剂——顺尔宁治疗。观察两组治疗前、治疗后第1天、第3天、第5天的咳嗽、气喘、哮鸣音评分及肺功能的改变。结果 两组患者治疗后第1、3、5天咳嗽、气喘、哮鸣音疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗组患者治疗后第1、3、5天咳嗽、气喘、哮鸣音改善效果优于对照组。治疗组患者FEV1有效率为89.2%，FEV1/FVC有效率为87.8%，均优于对照组。两组患者肺功能比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用顺尔宁治疗喘息性支气管炎疗效明显，其在症状、肺功能改善上较好，值得临床推广应用。
【关键词】顺尔宁 孟鲁司特钠咀嚼片 喘息性支气管炎 支气管哮喘
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0154-02
Clinical efficacy observation of Singulair in the treatment of asthmatic bronchitis
Xie guodong
Department of pediatrics, The Eighth People's Hospital of Wuxi, Wuxi 214026
【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of singulair in the treatment of asthmatic bronchitis. Methods 140 children with asthmatic bronchitis in our hospital from October 2008 to March 2009 were randomly divided into two groups.66 cases of the control group were given anti-infective, Bricanyl and Pulmicort atomization inhalation therapy; 74 cases of the treatment group were given leukotriene receptor antagonist——singulair treatment on the basis of anti-infective, Bricanyl and Pulmicort atomization inhalation therapy.The score of cough, shortness of breath, wheeze and pulmonary function changes of two groups before the treatment and at 1 day,3 days,5 days after the treatment were observed. Results There were significant difference in the score of cough, shortness of breath and wheeze at 1 day,3 days,5 days after the treatment between two groups(P<0.05 or P<0.01). The improvement effect of cough, shortness of breath and wheeze in the treatment group at 1 day,3 days,5 days after the treatment were better than those in the control group.The effective rate of FEV1 and FEV1/FVC in the treatment group was 89.2%,87.8% respectively,and which were better than those in the control group. There were significant difference in the pulmonary function between two groups(P<0.05). Conclusion Singulair in the treatment of asthmatic bronchitis has significant efficacy and better improvement effect of symptoms and pulmonary function,and which is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Singulair Montelukast sodium chewable tablets Asthmatic bronchitis Bronchial asthma
顺尔宁即孟鲁司特钠咀嚼片，为白三烯调节剂，是一类新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛[1-3]。而喘息性支气管炎泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，大多数继发于上呼吸道感染，病原体向下蔓延累及气管、支气管所致，是小儿时期常见病之一[4-6]。一般发病年龄为1-3岁。经远期追踪观察发现，有部分患儿发展成为哮喘。近年来，我科在常规治疗喘息性支气管炎基础上加用白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特（顺尔宁）已取得较好的疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选择2008年10月-2009年3月期间在我院住院治疗的140例喘息性支气管炎患儿，均符合《实用儿科学》（第7版）喘息性支气管炎的诊断标准[4]。所有患儿均符合喘息性支气管炎年龄3-7岁，平均（51±13.21）月。随机分为两组：治疗组74例，其中男51例，女23例；对照组66例，其中男45例，女21例。两组患者在临床资料、性别、年龄比较上差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 病例选择
1.2.1 入选标准：年龄3-7岁，男女不限。所选患儿均获得患儿家长知情同意后入选。
1.2.2 排除标准：年龄不符合要求；全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并排除先天性心脏病、肺门淋巴结结核、免疫缺陷及支气管异物等疾病；激素依赖患儿；甲亢、高血压、糖尿病、血液系统疾病患儿；肝肾功能不全；既往有支气管哮喘史的患儿。
1.3 治疗方法
对照组66例，采用抗感染、博利康尼（阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字H32022694）及普米克令舒（澳大利亚葛兰素史克生产，批准文号：国药准字H20030410）雾化吸入治疗。治疗组74例，在抗感染、博利康尼及普米克令舒雾化吸入治疗的基础上加用顺尔宁片（杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20070070）治疗，每晚1次，1次4mg。
1.4 临床观察内容和评价指标
住院医师将治疗第1、3、5天后的呼吸道症状参考呼吸道症状评分标准（表1）记录在设计好的表格上。试验开始前1天及结束后行肺功能检查。
表1 呼吸道症状评分标准
1.5 疗效评估标准[7]
1.5.1 症状疗效评估
临床控制：症状轻度或消失；显效：症状由3分转为1分或由2分转为0分；好转：症状由2分转为1分或由1分转为0分；无效：症状无好转或加重。有效率=（临床控制例数+显效例数）/总病例数*100%。
1.5.2 肺功能疗效评估
显效：FEV1、FEV1/FVC增加>25%。好转：FEV1、FEV1/FVC增加15%-24%。无效：FEV1、FEV1/FVC增加<15%。有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数*100%
2 结果
2.1 两组患者治疗后第1、3、5天疗效比较
两组患者治疗后第1、3、5天咳嗽、气喘、哮鸣音疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗组患者治疗后第1、3、5天咳嗽、气喘、哮鸣音改善效果优于对照组。见表2。
表2 两组患者治疗后第1、3、5天疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
喘息性支气管炎是一临床综合症，泛指一组有喘息表现的常见的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累。其中部分病儿可发展为支气管哮喘[8-10]。临床上具有弥漫性、反复性、长期性和可逆性，严重者可转化为慢性阻塞性肺疾病，甚至引起心功能衰竭、呼吸衰竭而危及生命。多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。在3岁以下患儿中最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV）感染[11]。呼吸道病毒感染后引发症状主要源于以下几种情况：①病毒直接损害呼吸道上皮细胞和组织。②婴幼儿的气管和支气管比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其粘膜易受感染而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易排出，从而产生哮鸣音。③过敏性体质因素。④感染引起的免疫炎症反应。近来研究表明，喘息性支气管炎和支气管哮喘存在相同或相似的免疫学发病机制[12]。
而呼吸道合胞病毒（RSV）引起的呼吸道损伤主要源于免疫反应，其免疫学机制：即TH1/TH2亚群功能失调，细胞因子分化异常，这些细胞因子的变化在喘息性支气管炎发病机制中可能起重要作用。RSV感染后可引起单核细胞和支气管肺泡巨噬细胞产生IL-1抑制物，IL-1抑制物可干扰IL-1对T细胞激活及巨噬细胞对抗原的呈递。这使TH1细胞不被激活，IL-2活性下降，IL-2受体表达障碍。血清中可活性IL-2受体升高，使T细胞和NK细胞活性受阻，对RSV的清除能力降低。IFN-γ减少，使其拮抗IL-4使B细胞合成IgE、IgG4作用减弱。TH2细胞不受抑制，分泌IL-4、IL-5和IL-6等增加。IL-4增多则B细胞合成IgE、IgG4增多。大量IgE、IgG4可通过其Fc段与呼吸道粘膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，使其释放组织胺、白三烯等炎性介质触发Ⅰ型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难、气喘。IL-5增多可区划内皮细胞在肺部聚集使之激活并释放炎症介质和毒性蛋白损伤粘膜上皮，诱导Ⅱ型变态反应。
白三烯（LT）系花生四烯酸5-脂氧化酶的代谢产物，是强效的炎症介质，可介导一系列的免疫反应，在喘息发作的过程中作用至关重要，体外试验发现其收缩支气管平滑肌的作用是组胺的1000～10000倍[12]。而白三烯D4受体拮抗剂孟鲁司特是新一代非激素类抗炎药，它不仅能阻断CysLT与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少，从而减轻气道炎症，对速发、迟发相炎症均有抑制作用。CysLT的合成和释放不受皮质激素的影响[13-16]。
本文观察结果显示：两组患者治疗后第1、3、5天咳嗽、气喘、哮鸣音疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗组患者治疗后第1、3、5天咳嗽、气喘、哮鸣音改善效果优于对照组。治疗组患者FEV1有效率为89.2%，FEV1/FVC有效率为87.8%，均优于对照组。两组患者肺功能比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明加用白三烯受体拮抗剂——顺尔宁治疗组在临床症状缓解时间、肺部体征消失时间及肺功能改善上均明显短于抗感染、博利康尼及普米克令舒雾化吸入治疗的对照组。
综上所述，白三烯受体拮抗剂——顺尔宁是治疗婴幼儿喘息性支气管炎较为有效的方法，可明显缩短病程时间，有效地改善肺部症状、体征及肺功能，值得临床推广应用。
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论文作者:谢国栋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：支气管炎论文; 疗效论文; 两组论文; 受体论文; 患者论文; 呼吸道论文; 症状论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;