湖南省湘潭市中心医院南院 411101
摘要：目的：分析原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）患者立卧位醛固酮、醛固酮/肾素比值（ratio of aldosterone/rennin，ARR））相应的诊断切点，提高疾病诊断准确性。方法：选择2010年1月至2016年12月在本院诊断的原发性醛固酮增多症患者90例，纳入观察组，另取同期年龄匹配的原发性高血压（essential hypertension，EH）患者100例，归为对照组，针对原发性醛固酮增多症患者开展病理诊断，给予血钾、二十四小时尿钾以及儿茶酚胺代谢物等临床检测，计算出具体的ARR值，通过受试者工作曲线（ROC），明确PA患者立、卧位醛固酮以及ARR的最优诊断切点，同时分析该疾病临床特征。结果：观察组血钾水平为2.78±0.64mmol/L，明显低于对照组的3.87±0.48mmol/L（P<0.05）；观察组尿钾水平56.58±37.61mmol/24h尿，明显高于对照组的37.18±16.81mmol/24h尿（P<0.05）；针对PA患者开展临床诊断中，立位醛固酮、卧位醛固酮、立位ARR、卧位ARR最优切点依次为0.221ng/ml、0.175ng/ml、19.5（ng.dL-1）/（ng.mL-1.h-1）、20.5（ng.dL-1）/（ng.mL-1.h-1）。结论：与卧位相比，PA患者诊断中，立位醛固酮以及ARR所表现出来的敏感性较差，但是其特异性相对较好，在实际诊断工作中应针对高血压患者给予全方位的激素检测，同时结合其立卧位激素检测状况，提高诊断准确性。
关键词：原发性醛固酮增多症；诊断切点；临床特征
[Abstract] Objective：to analyze the primary aldosteronism（primary aldosteronism，PA）in patients with orthostatic aldosterone，aldosterone / renin ratio（ratio of aldosterone/rennin），ARR）the corresponding diagnosis index，improve the accuracy of disease diagnosis. Methods：from January 2010 to December 2016 90 cases of patients in our hospital increased diagnosis of primary aldosteronism，included in the observation group，the other from the same age matched primary hypertension（essential，hypertension，EH）100 patients were classified as the control group，the primary aldosterone increased in patients with pathological diagnosis of，give blood potassium，twenty-four hours urinary potassium and catecholamine metabolites in clinical detection，calculate the specific value of ARR，the receiver operating characteristic（ROC），PA patients with clear vertical and horizontal ARR and aldosterone optimal diagnostic cut-off point，and analysis of clinical features of the disease. Results：Observation group potassium levels was 2.78 + / - 0.64 tendency/L，significantly lower than the control group of 3.87 + 0.48mmol/L（P<0.05）；the observation group was 56.58 + 37.61mmol/24h urine urine potassium，significantly higher than the control group of 37.18 + 16.81mmol/24h（P<0.05）in order to carry out the urine；clinical diagnosis in patients with PA，orthostatic aldosterone，decubitus，aldosterone standing ARR，supine ARR optimal cut-off point were 0.221ng/ml，0.175ng/ml，19.5（ng.dL-1）/（ng.mL-1.h-1），20.5（ng.dL-1）/（ng.mL-1.h-1）. Conclusion：compared with supine，the diagnosis of PA patients，the poor sensitivity of orthostatic aldosterone as well as shown by ARR，but its specificity is relatively good，the hormone test should be aimed at the hypertensive patients were given full range in the actual diagnosis work，combined with the vertical and horizontal position of hormone detection，improve the accuracy of diagnosis.
[Key words] primary aldosteronism；diagnostic cut-off point；cl
PA属于临床多发继发性高血压疾病之一，目前，临床上对于该疾病的治疗方法越来越多，基本上能够达到彻底治愈[1]。影响PA患者的因素中，除了高血压以外，高醛固酮也属于一大重要因素，PA患者存在代谢异常以及靶器官损害的风险[2]。所以，临床上必须要进一步加强对PA的诊断，不断促进诊断科学性和准确性的提高。
1.资料与方法
1.1基础资料
选择2010年1月至2016年12月在本院诊断的原发性醛固酮增多症患者90例，纳入观察组，另取同期年龄匹配的原发性高血压患者100例，归为对照组。对照组男46例，女54例，年龄20-74岁，平均年龄48.5±8.5岁，平均收缩压及舒张压依次为153.8±20.8mmHg和88.3±12.3mmHg。观察组男38例，女52例，年龄22-77岁，平均年龄46.8±8.5岁，平均收缩压及舒张压依次为149.1±25.2mmHg和92.0±16.0mmHg。观察组患者均存在立卧位肾素水平下降的现象，其立卧位醛固酮以及ARR比值出现升高，有患者表现出低血钾症状。对照组患者均被确诊为原发性高血压，排除继发性高血压患者，排除肾动脉狭窄患者以及皮质醇增多症患者等。两组患者在年龄、性别、血压水平等基础资料对比上无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对受试者基础信息资料进行收集，针对所有研究对象开展立卧位肾素检测、醛固酮检测、儿茶酚胺代谢产物检测、血管紧张素以及皮质醇节律等实验室检测，同时给予肾上腺增强CT检查，配合良好的肾动脉CTA检查。针对患者肾素、血管紧张素II以及醛固酮开展检查的过程中按照如下流程进行：观察组和对照组患者均停止使用可能影响本次激素测定的相关药物，停用时间超过两星期。针对血压较高无法耐受停药者，给予α受体阻滞剂口服治疗，或者选择CCB类降压药物进行降压治疗。患者必须要保持充分休息，夜间以平卧状态休息超过8小时，早上应于空腹状态下接受血醛固酮抽取，同时抽取其肾素，以普通立位休息两小时，之后以坐位休息5分钟至15分钟，后给予血肾素以及醛固酮抽取，抽取患者血管紧张素II，针对具体的立位ARR值以及卧位ARR值进行计算。通过放射免疫分析法，并依靠FJ-2008PS ?放射免疫技术器针对患者血浆肾素、血管紧张素以及醛固酮开展检测。通过竞争性免疫反应获取相应的标准曲线后，对标准曲线进行分析，获取对应结合率的样品具体含量。
1.3统计学分析
本次研究经SPSS21.0数据软件包对本次研究数据开展统计学分析和处理，经ROC曲线对患者血浆醛固酮以及ARR诊断原发性醛固酮增多症切点进行分析，评价其敏感性以及特异性。
2.结果
2.1患者血钾以及尿钾水平对比
观察组血钾水平为2.78±0.64mmol/L，明显低于对照组的3.87±0.48mmol/L（P<0.05）；观察组尿钾水平56.58±37.61mmol/24h尿，明显高于对照组的37.18±16.81mmol/24h尿（P<0.05）。见表1.
3.讨论
3.1原发性醛固酮增多症患者的临床特征
PA患者在临床上通常存在高血压的问题，同时表现为高尿钾，然而，并不是全部患者均存在上述临床特征，低血钾一般是患者采用利尿剂进行治疗或者出现严重病变时才会出现[3]。针对高血压并发低血钾患者，有研究认为其病发率约在9%至37%范围内[4]。目前，国内外医学界对于PA患者代谢特点的研究越来越重视，有相当一部分研究认为其与糖尿病以及代谢综合征存在密切关系。大量临床研究认为，与EH患者相比，PA患者更容易出现代谢综合征的现象，其病发往往与糖脂代谢异常等有关[5]。
3.2原发性醛固酮增多症患者的诊断
现阶段，临床上对于PA患者的诊断方式很多，通常要求对患者血液中的醛固酮以及肾素进行含量测定，进而计算其血ARR，以实现对PA患者的有效诊断，常用的醛固酮检测手段主要有两种，其一为放射免疫法；其二为化学发光法，然而化学发光法需耗费大量资金，成本过高，因而未能广泛使用，目前应用较为广泛的仍为放射免疫法。本次研究通过受试者工作曲线分析，对PA最佳诊断切点进行明确，同时分析其敏感性和特异性[6]。本次研究发现，针对PA患者开展临床诊断中，立位醛固酮、卧位醛固酮、立位ARR、卧位ARR最优切点依次为0.221ng/ml、0.175ng/ml、19.5（ng.dL-1）/（ng.mL-1.h-1）、20.5（ng.dL-1）/（ng.mL-1.h-1）。与卧位相比，PA患者诊断中，立位醛固酮以及ARR所表现出来的敏感性较差，但是其特异性相对较好。因此，在今后的PA诊断过程中，应全方位分析患者立、卧位激素检测结果，尽可能避免漏诊或者误诊，提高临床诊断科学性。
综上，与卧位相比，PA患者诊断中，立位醛固酮以及ARR所表现出来的敏感性较差，但是其特异性相对较好，在实际诊断工作中应针对高血压患者给予全方位的激素检测，同时结合其立卧位激素检测状况，提高诊断准确性。综合分析患者激素检测结果，对患者发病原因进行初步确定，能够为PA临床诊断及治疗方案的制定和优化提供科学参考依据。
参考文献：
[1]张林.原发性醛固酮增多症高血压的临床特点分析[J].中国实用医药，2014，36：66-67.
[2]王旭红，张之农，刘元志，杨伟光，林杨.原发性醛固酮增多症高血压患者的临床特点分析[J].中国医学工程，2015，04：108+110.
[3]梁霞，王小静，余文珮，何洪波，赵志钢，倪银星，祝之明，闫振成.原发性醛固酮增多症诊断切点的研究及临床应用[J].第三军医大学学报，2015，11：1146-1149.
[4]张炜，张征，徐尔理.多种类型原发性醛固酮增多症患者临床特征及术后随访资料分析[J].中国全科医学，2014，31：3717-3719.
[5]梁家正，李黎明，汤坤龙，刘晓龙，朱国栋.143例原发性醛固酮增多症临床分析[J].天津医科大学学报，2016，01：47-50.
[6]王转锁，王翠云，黄慧.原发性醛固酮增多症32例临床分析[J].海南医学，2011，04：9-11.
论文作者:张玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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