腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察论文_薛思军1, 涂霁韬

【摘要】目的：研究肝胆结石手术患者在接受治疗的过程中采用腹腔镜微创手术的并发症发生率和临床疗效。方法：于2018年至2019年我院收治的80例肝胆结石手术患者作为研究样本，按随机双盲原则分为参照组和观察组各40例，参照组实施常规开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜微创手术治疗。结果：观察组患者术后切口感染、剧烈疼痛、结石残留、肠粘连、腹腔感染等相关并发症的发生率为5.0%，显著低于参照组的并发症发生率27.5%，数据具有统计学价值，P<0.05。观察组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时长显著低于参照组，数据具有统计学价值，P<0.05。结论：对于肝胆结石患者在临床治疗的过程中采用腹腔镜微创手术治疗可以有效的降低并发症的发生率，提高手术效果，促进患者早日康复。

【关键词】肝胆结石，腹腔镜，微创手术，并发症，手术效果

肝胆结石是指发生在患者肝、胆部位的结石，常见的肝胆结石主要包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石，肝胆结石在临床中较为常见[1]，现阶段对肝胆结石在进行治疗的过程中多采用手术治疗，随着腹腔镜在临床医学的广泛应用，借助于腹腔镜进行微创手术也拥有了更重要的应用价值。本文将探索腹腔镜微创手术在治疗肝胆结石患者时的临床效果，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年至2019年在我院所收治的肝胆结石患者80例作为研究样本，采用随机双盲的原则分为参照组40例，观察组40例，分别实施传统常规手术和腹腔镜微创手术。80例患者在术前经B超和CT临床检查诊断，确诊为肝胆结石疾病，包括多发结石患者34例，单发结石患者46例。80例患者中有男性：43例，女性：37例，最小年龄：22岁，最大年龄：78岁，平均年龄：（49.8±12.5）岁。所有患者均符合手术指征，无腹腔手术禁忌症，排除严重的心、肝、肾等功能障碍和免疫系统疾病。参照组和观察组患者在年龄、性别、基线资料方面差异不显著，P>0.05，以下对比研究具有科学性：

1.2方法

参照组实施传统开腹手术治疗，在手术之前并对患者进行超声CT检查，结合临床诊断充分明确患者结石数量和相关位置。遵照医嘱指导患者禁食禁饮，为患者进行补液操作，为手术做准备。术前为患者留置导尿管，提供抗感染治疗。手术病床常规消毒铺巾，为患者进行气管插管全身麻醉。切开患者1.0-1.5cm左右的胆总管前壁，采用取石钳将患者体内的结石取出来，然后应用胆道镜进行检查，观察结石残留情况，同时为患者留置T管。术后为患者应用抗生素药物进行感染预防，在术后四周进一步检查患者是否存在结石残留，拔除T管。

观察组采用腹腔镜微创手术治疗，术前准备工作和麻醉方法与参照组相同，在进行气管插管全身麻醉之后，建立人工气腹，将气腹压力设定为12mmhg。然后在患者剑突下、右肋缘以及锁骨中线应用三孔法进行穿孔定位，首先进入腹腔解剖胆囊三角，在胆囊动脉近端放置可吸收夹，可吸收夹靠近胆总管的胆囊管处，防止胆囊内小结石向胆总管坠入，在胆囊动脉远端放置钛夹，离断胆囊管，对胆囊进行剥离和切除[2]。然后对患者的十二直肠，在胆囊总管和胆总管前壁无血管处做1cm长纵行切口，经剑突下放入纤维胆道镜，在创口处应用取石钳取出结石，最后应用生理盐水针对胆管进行冲洗，冲洗3次，冲洗完成以后留置T管，进行胆总管缝合，采用文氏法进行引流管留置。术后为患者应用抗生素进行抗感染治疗，遵照医嘱为患者进行营养支持[3]。在患者清醒以后拔除尿管，术后3天拔出引流管，术后3周进行气管造影，观察是否存在结石残留。

1.3数据统计

统计软件运用SPASS24.0，计量：表示，检验：t，计数：[n(%)]表示，检验：X2，当P值低于0.05时认为数据具有统计学价值。

2结果

2.1参照组和观察组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发切口感染、术后剧烈疼痛、结石残留、腹腔感染、肠粘连等各项并发症的总发生率为5.0%，显著低于参照组患者术后并发症的总发生率27.5%，数据具有统计学价值，P<0.05，如表1：

表1 观察组和参照组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

2.2参照组和观察组患者手术效果比较

观察组患者采用腹腔镜微创手术后，术中出血量、手术时长、术后排气时间以及住院时长均显著低于应用常规手术治疗的参照组患者各项指标平均水平，数据具有统计学价值，P<0.05，如表2：

表2观察组与参照组患者手术效果对比（）

3讨论

肝胆结石症状在临床中较为多见，引起肝胆结石的原因较为复杂，例如胆管感染、胆汁排出减缓或者胆固醇代谢失调都可能导致患者出现肝胆结石症状。在临床进行肝胆结石治疗的过程中以手术治疗方法为主，在传统开腹手术方法进行结石取出的过程中，会造成患者术中出血量较多，对患者造成的创伤大，导致患者术后恢复慢，容易出现并发症，而且采用传统手术容易造成结石残留，不能充分的保障手术效果，严重影响患者的身心理健康。借助于腹腔镜进行微创手术治疗具有手术切口小、术中出血量少、术后康复快的重要优点，同时在腹腔镜的应用下其手术视野更加清晰，能够通过腹腔镜直视取净结石和息肉，降低术后结石残留，从而降低术后的结石复发率，提高临床手术效果[4]。

本研究结果充分表明，针对肝胆结石患者在临床手术的过程中采用腹腔镜微创手术可以降低术后并发症的发生率，还可以充分的改善手术情况，提高手术效果，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]王艳朋. 腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响价值评估[J]. 中国现代药物应用,2018,12(03):39-40.

[2]李发根,陈志豪,刘艺辉. 肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2016,37(14):1773-1775.

[3]衡甜甜,程凯. 结直肠癌腹腔镜微创手术应用综述[J]. 安徽医学,2016,37(06):780-782.

[4]刘鑫,高再生,刘春庆,张悦. 腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察[J]. 中国继续医学教育,2016,8(30):99-101.

论文作者:薛思军1, 涂霁韬

论文发表刊物:《健康世界》2020年4期

论文发表时间:2020/4/10

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