【摘 要】目的：探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施。方法：选择我院2019年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象，纳入对象均为本月接受透析治疗，将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象，回顾性分析他们的资料，分析透析器凝血原因，并制定有效的护理干预措施处理。结果：76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。结论：血液透析中透析器残血属于比较常见的现象，积极做好原因分析，并针对性护理干预，可以避免透析器凝血，减少不良事件，提高透析安全。
【关键词】 血液透析；透析器凝血；原因；护理干预
[Abstract] Objective: To explore the causes of dialyzer coagulation in hemodialysis and the nursing interventions. Methods: the patients who received hemodialysis in our hospital in January 2019 were selected as the research objects. 76 patients with dialyzer residual blood were selected as the research objects. Their data were analyzed retrospectively, the causes of dialyzer coagulation were analyzed, and effective nursing intervention measures were formulated. Results: there were 48 cases with dialyzer residual blood and 28 cases with dialyzer residual blood. After nursing intervention, there was no grade II or grade III coagulation. Conclusion: dialyzer residual blood is a common phenomenon in hemodialysis. It can avoid dialyzer coagulation, reduce adverse events and improve the safety of hemodialysis by analyzing the causes and nursing intervention.
[Key words] hemodialysis; dialyzer coagulation; cause; nursing intervention
血液透析属于治疗慢性肾衰最为主要的方式，可延长患者的生存期，改善生活质量。在全球血液维持性透析治疗患者中，血液透析约为85%[1]。血液透析治疗能将患者血液引出，建立体外循环后完成治疗，这种体外循环治疗方法，技术含量较高，风险大，血液透析期间并发症较多，其中透析器及管路凝血属于常见的并发症，除了会影响血液透析效果，还可造成血液丢失，使得贫血加重，增加恐慌[2]。同时，透析器与管路丢弃会造成资源浪费，甚至增加经济压力与负担及护士工作量。基于此，针对血液透析透析器凝血患者应分析其原因，制定针对性措施处理，可避免或减少透析器或管路凝血发生，从而改善透析质量。为了探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施，我院将收治的76例患者展开了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2019年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象，纳入对象均为本月接受透析治疗，将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象。76例患者中男性有44例、女性有32例；年龄在24-69岁之间，均值55.8±4.3岁；抗凝剂普通肝素20例、低分子肝素56例。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床资料，分析凝血原因，并加强护理干预及管理。结合相关文献及以往临床实践，发现血液透析中透析器凝血原因主要有机器因素、工作人员因素、病人因素等[3]，可从这样一些护理措施与管理措施处理：①做好工作流程管理：第一，采取密闭式预冲方式处理，NS先以100ml/min冲血时流量处理，至少不低于500ml，然后再以200-300ml/min膜外流量冲血处理，废液袋放置在机器液体架上，共计500ml×2瓶NS。第二，上机结束后，对肝素首剂是否推注肝素追加量、准确与否、肝素泵夹子是否打开等进行检查，并由另外一个护士检查，无误后方可签字确认。第三，肝素配置满足规范要求，其中普通肝素12500IU+NS18ml，低分子肝素控制在每2500IU+NS2.5ml。第四，血液灌流需提前半小时将普通肝素12500IU注入灌流器，确保充分肝素化。第五，透析期间间隔半小时进行检查，看追加肝素量正确与否，并查看肝素透析的挂牌标识，是否按照医嘱检查冲血管凝血，发现静脉压飙升则及时上报与处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第六，透析结束前30分钟，停止追加肝素。第七，每月要求患者监测血色素，根据监测结果及时做好调整。②加强血管通路管理：第一，长期导管患者定期进行尿激酶封管处理，并建立好档案。第二，临时置管应做好检查，看有无移位与脱出。第三，血管通路穿刺若失败，流量差，存在感染则及时做好记录。第四，责任护士督促患者做好动静脉内瘘自我护理干预。第五，上机前对动静脉内瘘有无红肿进行检查，并听诊血管杂音。置管患者上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽血液检查是否有凝血块。
1.3 透析器凝血评价标准
透析器凝血评价标准如下：①0级：回血后无血液与血凝块残留；②1级：回血后残留血液达到透析器面积1/3；③2级：回血后残留血液达到透析器面积2/3以上，但未全部阻塞；④3级：回血后全部残留，并阻塞[4]。
2 结果
76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。
3 讨论
血液透析属于比较常见的治疗方式，指的是利用透析器建立体外循环，延长患者的生存期，提高生存质量。但是，血液透析器凝血属于血液透析最为常见的一种并发症，特别是维持性血液透析患者中极为常见。透析器凝血患者轻度者可能导致透析膜通透性降低，对透析效果造成影响，严重者则会造成体外循环管路血管内全部血液凝固，导致血液丢失，使得贫血加重[5]。透析期间若更换透析器，则会造成医疗资源的浪费，甚至导致血液污染，使得医院感染几率增加。基于此，针对血液透析患者应积极做好分析，探讨其透析器凝血原因，并制定针对性的护理干预措施处理，尽量减少或避免透析器凝血发生，从而改善透析质量。
在本次研究中将收治的血液透析存在透析器残血的患者76例进行回顾性分析，探讨他们的透析器凝血原因，并制定有效的护理干预措施处理，结果显示76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。笔者对过去我院存在的血液透析中透析器凝血进行了回顾性分析，对其原因分析认为主要有机器因素、患者因素及工作人员因素等方面，其中机器因素方面有机器频繁停泵、肝素泵不准确等；患者因素，主要有置管位置移位、导管贴壁、纤维蛋白鞘形成、患者血色素高、动静脉瘘感染、动静脉瘘堵塞及动静脉瘤流量差等；工作人员因素主要有工作人员巡视不到位、工作人员预冲不规范、工作人员未认真查对、肝素首剂不够、未根据不同透析方式更改肝素量、肝素配置不准确、肝素化时间不够、肝素夹子未打开，以及透析中途未及时冲水检查透析器等。这里重点对透析器残血进行分析，原因主要有：①经皮中心静脉插管者，因静脉管伏帖于血管壁，导致血流不畅，机器频繁报警与反复停机等诱发凝血；抗凝剂应用不足，给患者首剂抗凝剂时若剂量不足，或维持量不足，加上患者个体差异与相同肝素量有不同效果等；此外，血红蛋白因素也可能造成，补充重组人促红细胞生成素导致血红的哪呗升高，未能及时调整导致促红细胞生成素过量诱发血液黏稠及高凝[6]。为此采取PDCA方案持续改进，对发生的透析器残血情况分析，制定目标为降低凝血率，避免Ⅱ级凝血；持续按照SOP标准预冲，控制流量，尽量排尽空气，低分子肝素提前推入，尽量回抽2-3次，使得药物全部进入体内，做好置管患者评估，查看管道通畅程度，并及时调整流量等。按照前述措施处理后执行较好，则加強自我监督管理，和医师之间做好沟通。通过这些措施处理，最终实现0Ⅱ级凝血事件。
综上所述，血液透析中透析器残血属于比较常见的现象，积极做好原因分析，并针对性护理干预，可以避免透析器凝血，减少不良事件，提高透析安全。
参考文献
[1] 卜丽梅，王琴，王慧等.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预措施[J].包头医学，2016，40（4）：219-221.
[2] 刘翠琴.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预对策研究[J].基层医学论坛，2017，21（30）：4151-4153.
[3] 王玲.强化护理干预对血液透析凝血的效果研究[J].中国保健营养，2017，27（5）：224.
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[5] 张志芳.血液透析中透析器凝血的原因分析和护理对策[J].泰山医学院学报，2017，38（10）：1188-1189.
[6] 李静静，尚勤，刘露等.品管圈活动在降低透析器凝血率中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（1）：154-156.
论文作者:陈颖
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/4/30