湖南省常德市第一中医医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：分析外伤性跟骨骨折合并糖尿病病人的围术期护理干预效果。方法：选择我院2017年1月-2018年6月收治的80例外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者作为研究对象，根不同的护理方法进行分组，各组为40例，对照组运用临床规护的理方式进行护理，而察组才运用优质护理方式进行干预。比较两组患者的护理满意度、术后并发症。结果：经过不同护理后发现，观察组患者的护理满意度较常规护理的对照组明显更高，并且并发症发生率较对照组更低，P<0.05。结论：对外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者进行优质护理干预，可以提高围术期的安全程度，有利于减少患者的术后并发症。
【关键词】外伤性跟骨骨折；合并糖尿病；围术期护理
糖尿病是一种发病率高的慢性内分泌疾病，随着人们生活质量的改善，人们饮食习惯大大地改变，同时运动减少，糖尿病发病率明显升高[1]。跟骨骨折合并糖尿病患者由于受疾病的影响，自身抵抗以及免疫系统会有所降低，导致自身的愈合能力较差，极在术后出现并发症[2]。因此，必须对跟骨骨折合并糖尿病患者进行积极护理干预，从而提高患者的身体抵抗力，减少术后并发症和提高生活质量。本研究通过对我院外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者进行对照试验，探讨外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者的围术期护理干预效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2017年1月-2018年6月收治的80例外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者作为研究对象，年龄21-69岁，平均年龄为36.00±3.32岁，男患者50例，女患者30例，根据不同的护理方法进行分组，各组为40例，观察组年龄21至69岁，平均年龄为36.00±3.20岁，男患者29例，女患者11例；对照组年龄为20至68岁，年龄的均值为36.21±3.19岁，有男患者25例，女患者15例。对比发现，两组患者基本资料（性别、年龄）无明显差异，P>0.05。
1.2方法
对照组：运用临床规护的理方式进行护理，主要内容有：对患者进行术前探视、告知患者手术注意事项、术后密切观察患者的生命体征，一旦发现异常，及时告知医生进行处理。
观察组：运用优质护理方式进行干预，详情如下：
（1）术前心理护理
骨折一般属于突发创伤，患者心理受到一定打击，同时患者本身受到糖尿病的影响，身心压力巨大。而患者对骨折创伤、糖尿病缺乏正确的健康知识，导致对自身疾病的治疗感到悲观、抑郁[3]。因此，护理人员在术前应当细心关注患者的内心需求，对患者做好术前健康教育，让患者正确了解疾病的发病原因、自己骨折的病情进展、手术的方式和优势等等，消除患者术前的不良情绪，从而以平静的心态接受手术治疗。
（2）饮食护理
因为骨折创伤给患者带来了巨大的身心压力，对患者的身体造成了大量的消耗，导致内分泌激素增加，容易引起血糖升高，对患者的身体造成一定影响。因此，需对患者的饮食进行科学指导，以达到控制血糖的效果。在饮食方面，应进行少吃米饭，多吃新鲜蔬菜，也可适当使用大豆类食物或瘦肉等；另外，对于各种甜食应当禁食，禁止吸烟、喝酒、辛辣以及刺激性食物，遵循少食多餐的原则；在餐后可进行适当的锻炼，如散步等，通过饮食的控制以及适当的锻炼，达到控制血糖的目的。
（3）下肢血液循环泵护理
术前使用下肢血液循环泵能够帮助患者降低静脉血栓的风险，有利于提高血流速度，改善下肢血液循环，从而避免形成张力性水疱形成。在使用前应当准确测量患者大腿腿围。注意绑定腿套时不能够过紧，以伸入两只手指为适合。
（4）术后体位护理
手术后应当让患者采取平卧位，对下肢抬高15度-30度，可以促进下肢血液循环，有利于缓解肢体肿胀。同时需要密切观察患肢的肿胀程度、足部末端血液循环情况、皮肤颜色、温度、毛细血管反应等等。按照医嘱给予抗生素抗感染。
（5）切口护理
由于手术过程中需要留置引流管，因此需要对引流管进行积极护理，确保引流管稳固和顺畅，术后24小时需要对创面和引流液的颜色、性质、量进行观察，及时对异常现象进行有效处理。术后72小时拔除引流管。
（6）术后血糖护理
术后2-3天患者血糖容易波动，与糖尿病、麻醉、手术器械的刺激密切相关。术后应当继续给予胰岛素皮下注射治疗。每隔3天检查1次血糖指标，控制空腹水平在正常范围之内。术后使用胰岛素治疗疗程需达到10-12周。
（7）用药护理：针对使用胰岛素患者，要注意低血糖、疼痛、出血、淤血、体重增加、水肿、注射部位脂肪萎缩等不良反应，当患者在复诊时，医护人员要做好患者的健康教育工作，检查是否存在有胰岛素使用副作用情况，及时发现，及时处理。
（8）血糖监测：患者入院时测定 其血糖，之后每 2 h 进行 1 次血糖测定，直至病情得到良好控制；同时，将每次所测结果如实记录，并置于床尾，方便医务人员查看，判断病情，并根据血糖变化，适时调整药物。
1.3观察指标
比较两组患者的护理满意度、术后并发症。
1.4统计学方法
本次两组护理患者的各项指标均运用统计学SPSS20.00软件进行分析处理，其中护理满意度以及并发症运用（%）表示，进行卡方检验；若两组治疗患者所得P值<0.05则表示所得数据具有统计学意义，反之则无统计学意义。
2.结果
2.1护理满意度
与对照组对比，观察组护理满意度明显更高，数据差异存在统计学意义，P<0.05。（如表1）
表1：比较两组患者的护理满意度n（%）
3.讨论与结论
外伤性骨折合并糖尿病患者由于糖尿病、麻醉因素与手术器械的侵入，给患者带来了较大的应激反应，对患者的手术安全造成了严重的威胁。必须对该类患者采取积极围术期护理措施，有效地控制血糖水平，从而促进患者手术后康复，提高患者的生活质量。据研究，糖尿病患者骨质疏松风险比正常人群高，因此其更容易发生骨折。糖尿病患者由于长时间高血糖，其渗透性利尿作用更强，导致钙、磷随着尿液排出量增加，因此导致患者更容易发生骨质疏松、骨折。糖尿病属于一种全身性疾病，骨折受伤后患者骨折位置血液供应受阻，对骨折创口的愈合造成一定影响。因此，糖尿病患者骨折手术后更容易受感染或者伤口愈合较为缓慢。基于此，本研究优质护理措施中采取了以下几种护理措施进行干预：心理护理、饮食护理、下肢血液循环泵护理、术后体位护理、术后切口护理、术后血糖护理等等，效果确切明显，有效地减少了患者的术后并发症和减轻了患者的心理压力。护理人员在术前细心关注患者的内心需求，对患者做好术前健康教育，有利于消除患者术前的不良情绪，从而以平静的心态接受手术治疗。指导患者正确饮食，从而有效地控制患者的血糖。尽量以全面粉取代精面粉食物，以粗粮取代白米饭，增加蔬菜摄入量，可以适当食用牛奶、瘦肉、豆制品等等。术后患者血糖容易波动，与糖尿病、麻醉、手术器械的刺激密切相关。术后应当继续给予胰岛素皮下注射治疗。
综上所述，对外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者进行优质护理干预，可以提高围术期的安全程度，有利于减少患者的术后并发症。
参考文献：
[1]李慧娟.下肢骨折合并糖尿病患者的围术期护理探讨[J].基层医学论坛，2018，22（26）：3744-3745.
[2]王娟.老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的围术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：133-134.
[3]胡银华.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围术期护理分析[J].糖尿病新世界，2018，21（05）：121-122.
论文作者:胡先荣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
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