王本慧 贺丽
（攀枝花市第二人民医院ICU四川攀枝花617068）
【摘要】目的:探讨雾化吸入后辅以机械振动排痰对开胸手术后排痰效果的影响。方法:将60例开胸手术后患者随机分为A、B两组，每组30例，A组机械振动排痰后予雾化吸入，B组机械振动排痰前行雾化吸入。比较两组患者日均咳痰量、血氧饱和度(SpO2)、血气分析的情况。结果:A组与B两组日均咳痰量、血氧饱和度及血气分析相比，差异有显著性(P＜001)。结论:雾化吸入后再辅以机械振动排痰是开胸手术后排痰最有效的方法.
【关键词】机械振动排痰;开胸手术;排痰效果;雾化吸入;血气分析
【中图分类号】R1942【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0198-01
开胸手术由于创伤大、麻醉时间长和气管的刺激以及麻醉药物的影响，术后分泌物易于潴留，咳痰费力，发生肺内感染、肺不张等并发症的机率特别高。轻者影响患者呼吸，增加病人痛苦，重者就能危及生命。因此，及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是预防术后并发症的有效方法［１］。现报告如下：
1资料与方法
11一般资料:病例来源于我科2010年8月~2012年10月收治的60例开胸手术患者，均为全麻术后带入经口气管插管转入我科，其中男50例，女10例，平均年龄62岁，手术前患者均无咳嗽、咳痰、发热等症状，患者吸烟量、吸烟时间、手术方式、手术时间比较，差异无显著性。两组病例均在患者清醒后肌力恢复，循环稳定的情况下拔出气管插管予面罩吸氧。
12方法:采用双盲法。根据病例人选的顺序,按随机数字将病例分为A、B两组，每组各3０例。A组机械振动排痰后予雾化吸入;B组先雾化吸入，后予机械振动排痰仪排痰。比较两组患者的日均咳痰量、血氧饱和度(SpO2)、血气分析。
1２.1机械振动排痰法：振动排痰仪［２］是根据物理定向原理进行设计的。它能同时提供两种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面及代谢物起松弛与液化作用，而另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按选择的方向排出体外。使用时患者穿棉质薄型内衣，采取较舒适的体位如半卧、坐位、侧卧或仰卧位，将排痰机插上电源，将时间调至10min,频率15~50Hz，根据患者病情轻重及耐受程度,选择合适的扣拍频率．用叩击头沿支气管的大致走向，从下往上，由外向内进行振动扣拍。注意叩击上箭头始终向着气管，并在痰多的部位稍作停留，并且避免在脊柱、胸骨和肾脏等重要器官区扣拍。然后让患者作有效地咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。两组拍背方法一致，时间10~15min。
1２.2雾化吸入方法：雾化吸入［３］是通过超声发生器的薄膜产生高频振荡，而将药液击散成微细雾粒后，吸入气管进行气道湿化或局部治疗。雾粒的直径一般在5μｍ以下，可直接吸人到终末细支气管及肺泡，稀释分泌物，降低痰液勃弹性，易于咳出。常用雾化液:生理盐水20ml加庆大霉素8万u，地塞米松５mg、糜蛋白酶4000U.向患者解释雾化吸入的作用及重要性，告诉患者雾化吸人液体中加入了祛痰药，有助于排痰，可防止术后并发症，并告诉患者深呼吸、咳嗽的意义以及雾化吸人的方法，以取得患者的理解和配合［４］。雾化吸人器为亚都医用雾化治疗器(YC-Y800型,口含式)。
13观察指标：①测量24h痰量:比较2组患者24h排痰量，指导病人深呼吸后屏气3~4s，咳出深部痰液，置于专用量杯中，从7:00至次日7:00，记录24h排痰量，连续测量3d，取平均值。②监测血氧饱和度：应用多参数监护仪，将感受器固定与患者右手中指处测血氧饱和度。监测患者使用机械振动排痰与雾化吸人后10、20和30min的血氧饱和度。③抽血查动脉血气分析.
14统计学方法：采用SPSS150统计软件，进行方差分析和x检验。2结果
21两组患者24h痰量比较:两组患者第1d痰量比较差异无显著性（P＞005），第2～３d，两组患者的痰量不同(P＜001),差异有显著性.见表1。
22两组患者血氧饱和度比较:辆组患者不同拍背时机的排痰后血氧饱和度具有统计学意义,A组血氧饱和度较B组低,差异有显著性(P＜001).见表2。
23两组患者血气分析结果比较:辆组不同排痰时机排痰后血气分析具有统计学意义，Ａ组血气分析结果较Ｂ组效果差，差异有显著性（P＜001）见表3。
3讨论
全麻开胸手术创伤大、耗时长，对肺功能产生明显影响，如打乱黏液分泌，致使黏液清除困难，加上气管插管侵入性操作及麻醉和术后过程中误吸口腔和胃肠道内容物，如不及时清除，容易使分泌物、误吸物积聚堵塞气管，诱发肺部感染和肺不张，严重者甚至发生低氧血症。有研究者观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降，纤毛清除率降低。采用最佳方法使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使沉积在肺部的痰液松动向上移走，进行有效咳嗽排痰，将痰液从气管中排出，使肺部通气得到改善，血氧饱和度得到提高，组织缺氧得到改善。雾化吸入与排痰是息息相关、相辅相成。临床应用雾化吸入方法可以稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰［5］。只有雾化后拍背排痰才能使痰液排出更彻底、更干净、效果更好。本研究表明雾化后拍背的平均24h痰量优于先拍背后雾化。先拍背后雾化，在痰液没有得到充的稀释与减低痰液黏稠度的情况下，附着在支气管壁的痰液难以松动脱落；雾化后再进行机械辅助排痰，附着的痰液松动，排痰效果自然事半功倍。所以，胸部手术后患者排痰时机应推广雾化后再行机械振动排痰。
表1两组患者每天痰量比较（ml）
参考文献
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［5］闵筱兰,颜云盈,莫祖春,等．机械振动排痰在婴幼儿重症肺炎机械通气气道护理中的应用［J］．当代护士,2012，3（下旬刊），2013,3(4):78
论文作者:王本慧 贺丽
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 饱和度论文; 两组论文; 血气论文; 机械论文; 气管论文; 方法论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;