李作君
（万源市中心医院糖尿病专科 四川 万源 636350）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0142-02
无论何种类型糖尿病，胰岛素治疗均能在一定范围内控制血糖，起到治疗的目的。但是，由于患者缺乏糖尿病的相关知识和对治疗方案的正确理解，以及在使用胰岛素过程中不能规范操作和自我管理等，致使血糖控制不达标。正确认识和使用胰岛素是糖尿病教育的重中之重，也是糖尿病教育的最难点之一，本文就在胰岛素治疗中如何开展糖尿病教育谈些拙见，与同行共勉。
1.让患者正确认识和接受胰岛素
目前，糖尿病患者对胰岛素认识有很多误区，存在“谈胰岛素色变”、“恐胰岛素症”，绝大多数认为“胰岛素会成瘾会依赖、副作用大、糖尿病晚期才使用胰岛素”。针对这部分患者，就要让他们知道胰岛素的作用、糖尿病的分型以及糖尿病的自然发展史；根据不同情况，胰岛素分为补充治疗和替代治疗。让患者消除思想上的顾虑，主动接受和参与胰岛素的治疗，方能从根本上解决问题。
2.规范注射胰岛素
有研究数据表明，成人中肌肉注射发生率为12%～34%，2/3以上的患者在每次就诊时未接受皮肤检查，几乎1/3的患者从未进行过注射部位检查。这些数字的背后体现了临床医护人员对糖尿病注射技术认识不足、重视不够的现状，使得患者在获益于糖尿病药物注射的同时，面临降糖效果不佳或严重低血糖的风险。第二次全球注射技术现状调研显示，在488例中国胰岛素使用者中，90%以上对注射技术掌握不到位，影响胰岛素吸收。为了改变这一现状，中华医学会糖尿病学分会从2010年起，将每年11月7日设立为“糖尿病规范注射日”，从而推广正确的注射技术，提高药物注射治疗效果。
2.1 注射部位的选择
注射部位根据患者自身情况进行选择，须避开神经血管，一般选择脐周5cm以外、上臂外侧、大腿外侧以及臀部外上象限。
2.2 正确选用针头的长度
儿童和青少年应使用5mm或6mm针头，每次注射都应捏起皮肤皱褶。使用6mm针头时，可采用呈450角度进针以替代捏皮，注射时避免按压皮肤出现凹陷，防止针头刺入过深进入肌肉组织。
5mm和6mm针头适用于所有成人，包括肥胖患者。注射时通常无需捏起皮肤皱褶，针头与注射部位的皮肤表面呈900进针。在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，应采用450注射或捏皮注射。不推荐成人使用长度超过8mm的针头。
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2.3 正确注射减轻疼痛
室温储存正在使用的胰岛素；酒精消毒应于酒精彻底挥发后进行注射；避免在体毛根部注射；选用合适的针头；每次更换新的注射针头；快速进针等可有效减轻注射疼痛。缓慢推入药物直至活塞或母指按钮完全按压到底停留5～10秒后拔针，以保证用量准确。注射前后无需按压注射部位以加速药物吸收。
2.4 不同胰岛素的合理注射
NPH应避免肌肉注射，从而避免快速吸收引发严重低血糖。NPH作为基础胰岛素时，其首选部位是吸收最慢的大腿和臀部，应在睡前给药以降低夜间低血糖风险。腹部吸收最快，是可溶性人胰岛素（正规胰岛素）首选注射部位。可溶性人胰岛素在老年人吸收减慢，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素。使用预混胰岛素前需使胰岛素混匀，避免过度振荡产生气泡。正规胰岛素/NPH预混制剂早晨应于腹部注射，加快吸收，便于控制早餐后血糖；任何含NPH的混合制剂，晚间应于大腿或臀部注射，延缓吸收，减少夜间低血糖的发生。
速效胰岛素类似物吸收率不具有部位特异性，在脂肪组织和静息肌肉的吸收率相同，可在任何注射部位给药。长效胰岛素类似物可在所有常用部位注射，绝不能肌肉注射，以免发生严重低血糖。
2.5 预防皮下脂肪增生
患者每次就诊时，护理人员都应检查其注射部位，并教会患者对注射部位进行自我检查，培训他们如何识别皮下脂肪增生。在皮下脂肪增生组织恢复正常（需要数月至数年）之前，不得在该区域注射。选择纯化的人胰岛素、每次轮换部位注射、采用较大的注射区域以及不重复使用针头等措施能预防皮下脂肪增生。
3.血糖监测及方案调整
自我血糖监测正在被众多患者接受，注射胰岛素者应每日监测血糖1～4次，可根据不同情况增加监测次数，作好监测记录，通过血糖反馈的信息调整胰岛素的剂量，使治疗个体化，更好控制血糖，提高生活质量。指导患者和家属掌握低血糖反应的诱因、临床表现和预防措施，并告知随时携带能迅速升高血糖的物品以便自救。
4.调整生活方式
饮食调整是糖尿病治疗的基础，尊重患者饮食习惯及经济条件，合理安排就餐次数和时间非常重要。既要控制摄入的总热量，又要注重食品多样化。运动也是糖尿病治疗的一个重要内容，运动的原则是“量力而行，有氧运动，持之以恒”。运动的最佳时间是餐后1小时，每次不少于30分钟，每周3～5次不少于150分钟，避免空腹和饥饿状态下高强度运动。
5.心理教育
糖尿病患者焦虑、抑郁，对血糖控十分不利。为患者发放医院信息卡，建立联系档案，加强随访；帮助患者调整心理状况，让患者与家人、朋友、同事保持良好关系；帮助患者回归社会，鼓励参加集体活动，消除抑郁情绪。
总之，合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术以及对注射笔和针头的正确选用是胰岛素治疗的关键三要素。糖尿病教育与管理是胰岛素治疗成败的决定因素，能实现对注射治疗的“三多三少”，即多一些了解、多一些规范、多一些达标；少一些误区、少一些并发症、少一些代价。让患者积极主动参与到治疗的全过程，实现“规范注射、安全达标”，能保证胰岛素治疗的有效性和安全性，能有效控制血糖，延缓急慢性并发症的发生发展，避免或减少低血糖的发生，能显著提高患者的生活质量和延长生命。
论文作者:李作君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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