曲金娜
（黑龙江省鸡西市中医医院 黑龙江鸡西 158100）
【摘要】目的：讨论并分析牙髓病患者的诊断与治疗方法。方法：选取2014年10月至2015年7月期间，在我院就诊的17例牙髓病患者的临床资料，对其诊断方法及治疗措施进行回顾性分析。结果：通过我院的积极的治疗，17例患者的牙髓病得到了及时的医治，预后较好，患者对疗效十分满意。结论：牙髓病在临床上可以分为急性牙髓病、慢性牙髓病、牙髓变性及牙髓坏死（坏疽），病症在发作时患者会坐卧不安，同时严重的影响患者的睡眠、学习及工作。
【关键词】牙髓病；诊断；治疗
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0083-02
牙髓病是指牙髓组织的病变，牙髓组织位于牙体的硬组织中，仅通过副根管及根尖孔与外界进行联系，在发生牙髓的急性炎症时，牙齿周围的血管充血或渗出物积聚，致使髓腔内的压力增加，神经受到压迫，又因炎性的渗出物刺激，导致患者的疼痛十分的强烈[1]。牙髓病主要包括可复性牙髓炎、不可复性的牙髓炎牙髓钙化、牙髓坏死及牙内吸收[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2014年10月至2015年7月期间，在我院就诊的17例牙髓病患者的临床资料，其中男性患者9例，女性患者8例，患者年龄7至67岁，患者中无人有严重的全身性及系统性疾病。
1.2 方法
1.2.1可复性牙髓炎 可复性牙髓炎治疗的原则为：根据牙髓的病变程度的轻重，以保存牙活髓为主要手法，配合直接盖髓术、间接盖髓术及牙髓切断术进行治疗[3]。
1.2.2不可复性的牙髓炎 不可复性的牙髓炎治疗的原则应以保存患牙为主，通过根管治疗技术，去除病变的牙髓，达到保存患牙的目的，保持牙列的完整性及牙齿的咀嚼功能[4]。牙体因为失去牙髓的支持，硬组织变脆容易发生折裂现象，因此在保存患者患牙的同时，需要注意保护牙体的硬组织，同时进行全冠修复。
1.2.3急性牙髓炎 急性牙髓炎包括牙髓钙化、牙髓坏死、牙内吸收，在进行牙髓钙化、牙髓坏死及牙内吸收治疗时，应以保存患牙为主，并使用根管治疗技术[5]。
2.结果
通过我院的积极的治疗，17例患者的牙髓病得到了及时的医治，预后较好，患者对疗效十分满意。17例患者中7例可复性牙髓炎、5例不可复性的牙髓炎、5例急性牙髓炎。
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3.讨论
可复性牙髓炎的主要病理变化有牙髓组织充血及中心组织的血管扩张，其是牙髓组织病变的初期严重。在患者患有可复性牙髓炎时若能适当的给予患牙的一定量的治疗，并彻底的去除相应的刺激因素，可以使牙髓恢复至原有的健康状态[6]。但如果外界的刺激因素持续的存在，则炎症会继续发展直至成为不可复性的牙髓炎。不可复性的牙髓炎症的病变较为严重，其可在牙髓的局部发作，也可与全部牙髓发作。不可复性的牙髓炎的炎症中心部位会存在不同程度的坏死或化脓现象。炎症变化自然发展的最终结局是牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上以选择摘除牙髓的方法去除病变。这一类牙髓炎症统称为不可复性牙髓炎。按其临床和病程的特点，分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。多数的急性牙髓炎是因慢性牙髓炎的急性发作造成的，在牙髓受到化学刺激、感染及急性物理损伤时，则可能出现急性牙髓炎，例如在进行钻针切割牙时牙组织过热、牙齿内的充填材料的化学性刺激等[7]。牙髓坏死主要是由各种的牙髓炎发展而成，多见于老年人群中。病变可以向根尖周围的组织发展，致使根尖周病变。牙髓钙化主要是由牙髓内的血液循环障碍导致的牙髓组织的营养不良，出现钙盐沉积、细胞变性后形成的钙化物质。牙髓钙化于两种形式存在，其一是结节性的钙化，又称髓石，存在于牙髓的组织中或粘附与髓腔壁上；另一是弥漫性牙髓钙化，可以引起整个髓腔的闭锁。弥漫性牙髓钙化多发生于外伤后、盖髓术及活髓切断术后。牙内吸收是因健康的牙髓组织病变为肉芽组织，使牙内的髓腔壁变薄，病情严重的患者可能会迁延成为病理性的牙折。牙内吸收多发生在外伤后、再植牙后、盖髓术后及活髓切断术后。在进行根管治疗、塑化治疗及干髓治疗后，患者可能会出现冷热刺激性疼痛、自发痛现象，若在短期内出现，其可能是因为干髓剂的作用尚未完全起效，此时可继续观察一段时间，看患者是否还有疼痛症状。如果在进行治疗1周后仍有疼痛发生或更加严重，多是因为对患者的牙髓状况诊断有误，需要重新进行治疗[8]。在一般的情况下，牙髓钙化并不会引起患者出现疼痛的临床症状，牙髓石可能会出现同体位有关连的自发性疼痛，同时也可沿着三叉神经的分布区域发生放射性的疼痛，在温度刺激时患者多数不能感受到疼痛。在进行临床检查时，牙冠是否完整，牙髓活力的测验是否存在反应迟钝及敏感现象，X线片表示牙髓腔内有阻射性的钙化物(即髓石)及呈现弥漫性阻射的影像，牙髓腔的透射区域消失或变小。在临床病例中，存在自发性疼痛与放射性疼痛的患者，在排除其他的病因时，经过牙髓的治疗后患者疼痛感消失，才能对牙髓钙化进行确诊。临床中牙髓石引发的疼痛需要同三叉神经痛进行鉴别，牙髓石引发的疼痛会沿三叉神经的分布区域发生放射性的疼痛，但没有扳机点，疼痛主要与患者的体位有关。X线检查可以作为诊断的重要参考。在经过诊断性的治疗(即牙髓治疗)后，以疼痛是否可感来进行具体的鉴别。
【参考文献】
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论文作者:曲金娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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