（1四川省攀枝花市仁和区妇幼保健计生育服务中心药剂科 四川 攀枝花 617061）
（2四川省攀枝花市仁和区妇幼保健计生育服务中心孕产保健部 四川 攀枝花 617061）
【摘要】目的：利用近几年病例分析黄体酮制剂导致的常见不良反应，并提供临床合理用药对策。方法：检索多种学术期刊数据库，对30例黄体酮制剂导致的不良反应病例报道进行分析，并提出临床合理用药建议。结果：通常通过肌肉注射、口服给药及引导给药等途径会导致黄体酮制剂的不良反应，临床反应主要涉及生殖系统和皮肤，其他系统也会出现不良反应症状。合理采用药量、给药途径和给药次数可以减少不良反应。结论：医务人员需对黄体酮制剂引起的不良反应提高警惕，合理采用药量、给药途径和次数。
【关键词】合理用药；不良反应；黄体酮
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0203-02
目前，黄体酮制剂是一种治疗不孕不育症的必备药物，主要剂型有注射液、口服胶囊和药丸及阴道缓释凝胶。黄体酮制剂的常见不良反应包括头痛、头晕、恶心、乳房肿胀等，而长期使用黄体酮制剂会引起肝功异常、月经量少、子宫内膜萎缩等症状，用量过大还有嗜睡等不良反应[1]。本文分析了黄体酮制剂引起的多种不良反应，并对临床合理用药提出了建议。
1.资料与方法
以2015年12月31日为检索截止日期，检索多种学术期刊数据库（《CHKD中国期刊全文数据库》、《万方医学网》和《大医医学搜素》），检索关键词为“黄体酮”、“引起”、“不良反应”。在重复性报告和综述类文献后，获得文献28篇30例。随后统计文献中患者的年龄、性别、所患疾病、过敏史、不良反应、恢复及转归时间等，利用这些数据进行分析。
2.结果
2.1 性别与年龄分布比例
总共30例患者中，男性4例（13.33%），女性26例（86.67%），平均35岁，其中20岁以下2例（6.67%），21～40岁24例（80.00%），41～60岁3例（10.00%），以及61岁以上1例（3.33%）。
2.2 过敏史
只有4例患者有报道无过敏史，其余患者均未提及有无食物或药物过敏史。
2.3 所患疾病
流产8例，体外受精6例，月经不调5例，卵巢过度刺激综合征2例，肾结石2例，输尿管结石1例，肾绞痛1例，子宫肌瘤1例，痛经1例，避孕1例，皮试1例，黄体酮斑贴试验1例。
2.4 药量与途径
最多的给药方式是口服用药22例，剂量分别为100mg（10例）和200mg（12例）；阴道给药1例，剂量为90mg；外用给药和皮试各1例，剂量不明；肌注给药4例，剂量20mg，静脉给药1例，剂量为20mg。
2.5 不良反应表现
不良反应类型和给药途径影响不良反应发生时间。见表1。
2.6 不良反应治疗
经各项病例分析表明，除了母体使用黄体酮制剂导致胎儿发生畸形病例难以评价、以及使用黄体酮制剂导致阳痿的患者未能恢复之外，大部分患者的不良反应症状会在停药后2小时至7个月之内恢复正常。
3.讨论
3.1 黄体酮制剂常见不良反应分析
本研究结果发现，采用口服、肌注和阴道等给药途径均能引起黄体酮制剂的不良反应。主要症状为皮肤过敏反应、脂肪坏死、注射部位疼痛及生殖系统反应等。黄体酮肌肉注射引起的皮肤过敏反应可能与患者处于自身免疫状态有关，有的是由于患者在注射黄体酮后有轻度不适（尚能忍受），未告知医生，继续用药，导致更严重的不良反应发生[2]。肌肉注射引起的不良反应最多，主要表现为感染导致的皮下组织坏死、液化，还会引起急性肺炎、静脉血栓等。这有可能是因为黄体酮注射液中所含有的芝麻油（赋形剂）和苯甲酸（防腐剂）导致的不良反应[3]。
3.2 合理用药对策
应注意以下几点来防止黄体酮制剂引起的不良反应。（1）选用合理的剂型。除了黄体酮阴道缓释凝胶是用于辅助生殖技术中的补充治疗之外，其余剂型均用于先兆流产、习惯性流产、功能性子宫出血、痛经、月经过多和血崩症、闭经和功能性出血等。（2）不能超出适应症用药。根据黄体酮制剂说明书规定，体外受精、卵巢过度刺激综合征、肾绞痛和避孕等都属于超说明书用药，当慎重选择用药[4-5]。（3）使用黄体酮制剂之前，应先询问有无过敏史，有过敏史的患者应当启用其他药物代替治疗。（4）应当避免长期用药，长期用药后会导致嗜睡、肝功异常及月经不调等症状[6]。（5）不应长期注射在同一部位，这会导致皮下组织感染、坏死及液化等严重后果。（6）使用黄体酮制剂时应严格进行观察，一旦有不良反应发生应尽早采取措施，不能使其发展。
综上所述，临床上使用黄体酮制剂时应当合理安排剂量、剂型和给药途径，以避免不必要的不良反应发生。
【参考文献】
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版，人民卫生出版社，北京，2013:630.
[2]李红.肌肉注射黄体酮致局部感染伴发热1例[J].医学理论与实践，2011，24(16):1926.
[3]牛永红.黄体酮临床应用中的不良反应[J].医学信息，2015，28(7):344.
[4]赵常军，贾东岗，雷招宝.超说明书用药的现状、危害性及对策[J].医学理论与实践，2012，25(8):984-986.
[5]张斌，张宁媛，葛卫红.辅助生殖技术药物不良反应5例报告[J].药物流行病学杂志，2012，21(2):98.
[6]刘小清，刘婕，龙凯欣，等.黄体酮制剂的不良反应与临床合理用药[J].医学理论与实践，2015，28(20):2836-2835.
论文作者:欧定全1,罗文莲2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
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