湖南省旺旺医院 410016
【摘 要】目的 探讨分析高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。方法 从我院2014年10月～2016年10月期间收治的高血压脑出血患者中，选取96例接受手术治疗的患者作为研究对象，其中71例患者术后未出血（记为对照组），而另外25例患者术后再出血（记为研究组），对比分析两组患者再出血的原因及防治措施。结果 在凝血功能不正常、凝血块形态不规则、出血量＞60ml及距手术时间＞6h与其术后再出血均有明显的相关性，即差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 高血压脑出血术后再出血与凝血功能、凝血形态、术中出血量及距手术时间等原因有关，因此注意科学防治危险因素，可以有效的降低术后再出血发生率，促进患者预后。
【关键词】高血压；脑出血；术后再出血；原因；防治措施
高血压脑出血是临床常见的一种危、急、重症，由于其高致残率、高死亡率等特点，一直是医学界的棘手难题[1]。虽说近年来随着医学技术的不断提高，通过手术去除血肿已成为治疗高血压脑出血的常规手术术式，但患者术后再出血的现象却层出不穷，对患者的预后康复造成了严重的影响。鉴于此，本研究就我院接受手术治疗的高血压脑出血患者进行分析，通过对比观察“术后未出血”与“术后再出血”两组患者的差异性，以此来探讨分析高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施，详情报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年10月～2016年10月期间收治的高血压脑出血患者中，选取96例接受手术治疗的患者作为研究对象，再根据其术后是否再出血而进行分组，将术后未出血的71例患者记为对照组，并将术后再出血的25例患者记为研究组。对照组：男性55例（77.46%），女性23例（22.54%）；年龄42～58岁，平均年龄（50.54±4.63）岁；出血量22～145ml，平均出血量（60.52±16.64）ml。研究组：男性16例（64.00%），女性9例（36.00%）；年龄44～56岁，平均年龄（49.97±4.15）岁；出血量25～150ml，平均出血量（61.04±17.47）ml。并且，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有临床可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）所有患者均符合高血压脑出血相关诊断标准[2]，且经临床确诊；（2）所有患者均有明确的手术指征，且能够耐受手术治疗；（3）患者相关病历资料完整无误；（4）经医院伦理委员会批准通过；（7）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）明显动脉瘤者；（2）畸形血管者；（3）近期有活动性出血者；（4）合并有其他影响手术的疾病者；（5）患者不同意参与本次研究者。
1.3治疗方法
所有患者入院前均经科学的急救处理，并于发病24h内入院接受手术治疗，主要包括吸氧、开放气道、心电监护，必要时可给予气管插管或气管切开，迅速建立静脉通道等操作，并常规给药。再根据患者的实际情况给予小骨窗或CT定位软通道引流术治疗，其中大部分患者给予微创钻孔引流术治疗，小部分患者给予大骨瓣开颅术或小骨窗开颅术治疗。术后，常规给予营养补给，降颅压、抗感染、维持水电解质平衡等综合治疗。
1.4统计学方法
采用 SPSS18.0软件分析。计量资料用（ ±s）构成，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ?检验。P＜0.05为检验标准。
表1 比较两组患者凝血功能、距手术时间等因素与术后再出血的相关性[n（%）]
2.结果
2.1比较两组患者凝血功能、距手术时间等因素与术后再出血的相关性：在凝血功能不正常、凝血块形态不规则、出血量＞60ml及距手术时间≤6h与其术后再出血均有明显的相关性，即差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）。详见表1。
3.讨论
3.1凝血功能
如果高血压脑出血患者的凝血功能不正常，比如患者自身疾病或体内有抗凝血药物、或血液系统障碍致凝血因子缺乏等[3]，即使对其进行了去除血肿手术，其术后再出血的发生率也极高。这是因为脑组织中大量促凝因子积聚，引发局部消耗性凝血障碍从而诱发再次出现。对于这部分患者，有效的防治措施是“等患者的凝血功能正常后再实施手术治疗”。
3.2凝血形状
凝血功能异常就会导致凝血块异常积聚，这会致使医生的手术视野受限，从而导致其无法正常的、全面的观察到不规则的凝血块，这就会影响医生的判断，使其不能有效的取得不规则的凝血块，最终增加创面，进而导致术后再出血点增多，加大术后再出血的风险。因此，在术中操作时，力求准确、轻柔，对于不规则形态的血肿若超出视野，则不能强行拉出或用吸引器强力吸出，可先用生理盐水冲洗，待脑动脉将不规则血肿退至视野内，再作清除。
3.3术中出血量
手术过程中，随着出血量不断增加，其在患者脑中形成的血块范围也就越大，从而增加手术难度，无形中也增加了术后再出血的几率。这与本研究的结果具有一致：研究组患者出血量＞60ml的术后再出血发生率高达68.00%。因此，为减少术后再出血率，术中不需要彻底的清除血肿，尤其是对靠近基底节的血肿可选择残留或部分残留，以减压为主，避免造成新的出血点。
3.4距手术时间
固有思维是“早治疗，早康复”，但对于高血压脑出血患者却不适用，而导致其术后再出血的原因之一就是“距手术时间≤6h”，造成这种情况的具体原因尚不清楚。且有研究也证实[4]：在发病距手术时间≤6h内进行手术，术后再出血几率明显增加。因此，绝大部分医师多主张在“发病6h后进行手术治疗”[5]，以降低再出血风险，而临床上比较推崇的“距手术时间是7～24h”。
综上所述，高血压脑出血患者术后再出血的原因，与凝血功能不正常、凝血形态不规则、术中出血量＞60ml及距手术时间≤6h有重要的相关性。因此，最好是在恢复患者凝血功能后，尽可能减少术中出血量的情况下，在发病6h后再进行手术治疗，这可以有效的降低术后再出血率。
参考文献：
[1]姜振辉.手术治疗高血压脑出血患者再出血的相关因素研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：72-74.
[2]钱运，李继禄，郑伟，等.高血压脑出血的诊断与外科治疗[J].泰山医学院学报，2012，33（08）：637-640.
[3]邓如明.两种术式治疗高血压脑出血的疗效对比并分析术后复发的相关因素[J].安徽医学，2016，37（04）：435-438.
[4]尚景瑞，王春来，王洪亮，等.高血压脑出血术后再出血相关危险因素分析[J].中国基层医药，2016，23（19）：2959-2961，2962.
[5]刘滨，崔佳嵩，石传江，等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].临床军医杂志，2015，43（03）：229-230，250.
论文作者:卿学军,刘实嘉,黄龙飞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/29
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