黑龙江省绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157300
【关键词】胰腺肿瘤；护理；体会
1 术前护理
1.1 护理评估
1.1.1 健康史 了解病人家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤病人。了解病人的饮食习惯，是否长期进食高蛋白、高脂肪饮食及油炸食物，有无吸烟史，吸烟持续的时间和量。有无慢性胰腺炎、糖尿病等病史。
1.1.2 生理状态
局部疼痛部位、性质，有无腰背部或肩部放射痛，药物镇痛的效果，有无腹部包块、腹腔积液等。
全身 有无黄疸，黄疸出现的时间、程度，有无皮肤瘙痒；食欲是否下降，体重减轻情况；排便次数、性状；有无头晕、出冷汗、面色苍白、饥饿、震颤等低血糖症状。
辅助检查 了解疾病的性质、程度、重要脏器的功能。
1.1.3 心理状态
认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。
心理承受能力 病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。
1.1.4 社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力，是否参加医疗保险。
1.2护理诊断
焦虑／恐惧 与对疾病的诊断和预后担忧有关。主要表现为表情紧张、烦躁、呼吸急促、易激动，反复向医务人员询问有关疾病和手术情况。
疼痛与胰、胆管梗阻，管腔内压力增高或与癌侵犯神经丛有关。主要表现为上腹饱胀不适、钝痛乃至剧痛，向腰背部或肩部放射。
营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲下降、肿瘤消耗有关。主要表现为体重减轻、消瘦。
有皮肤完整性受损的危险与营养状况差，消瘦以及胆管阻塞、胆色素刺激皮肤引起皮肤瘙痒有关。主要表现为皮肤破损。
知识缺乏对胰腺肿瘤早期症状认识不足，对术前准备缺乏了解，缺乏胰腺肿瘤综合治疗方面知识。
1.3 护理目标
病人自述焦虑／恐惧感减轻或消失，情绪稳定，积极配合医务人员治疗。
病人能说出减轻疼痛的方法，病人的疼痛减轻。
病人能描述营养失调的原因及饮食的注意事项，能遵医嘱进食，体重减轻不超过病前的30％。
病人和家属能说出皮肤受损的危险因素及预防措施，病人的皮肤保持完整。
病人自述能理解治疗计划，主动与医务人员配合。
1.4 护理措施
1.4.1 心理护理胰腺癌病人就诊时多为进行期或晚期，预后差，因此，常会出现否认、愤怒、悲哀、恐惧的情绪，应加强与病人的沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，对病人表示同情和理解，讲解与疾病和手术相关的知识，鼓励病人面对现实，树立战胜疾病的信心。同时鼓励家属多陪伴病人，使病人获得情感上的支持。
1.4.2 疼痛护理胰腺癌病人70％～90％具有疼痛症状，应为病人创造安静、清洁的环境，评估病人疼痛的性质和程度，协助舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力和张力；指导病人减轻疼痛的方法，如转移注意力、按摩、热敷等，还可用暗示疗法减轻病人的疼痛。疼痛剧烈者严格按三级药物疗法方案，遵医嘱调整镇痛药物的剂量，选择药物应用的合理途径，观察病人的呼吸、神志和消化道的反应，密切注意药物耐受性的出现，观察病人的疼痛改善情况。顽固性疼痛可采用连续硬膜外置管镇痛减轻病人痛苦，注意保持镇痛泵的功能状态，防止管道扭曲、折叠、受压等。对于因压迫胰管及胆总管引起的疼痛。进行姑息性手术分流可使部分病人的疼痛暂时缓解，亦可通过介入放置支架解除梗阻达到镇痛的目的。术中进行化学性内脏神经切除术由于操作简单、效果确切而较受临床关注。对于胰腺癌侵犯后腹膜神经引起的腰背痛，可以行神经阻滞法镇痛。
1.4.3 改善病人的营养状况病人入院后测体重，评估病人的进食情况及营养状况，指导病人进食高蛋白、高糖、低脂、富含维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等。每周测体重1次并汜录，以估计病人的营养状况，必要时遵医嘱静脉补充营养。
1.4.4 监测血糖的变化每隔6～8小时测血糖1次，观察病人有无头晕、出冷汗、面色苍白、饥饿、震颤等低血糖症状。血糖升高者遵医嘱给予胰岛素，出现低血糖者适当补充葡萄糖。
1.4.5 皮肽护理保持床铺清洁、干燥、平整，避免刺激。用温水为病人擦澡，避免使用对皮肤刺激大的碱性肥皂或沐浴液，皮肽瘙痒可用炉甘石洗剂外用止痒，指导病人避免抓挠皮肤，穿棉质、宽松的内衣，污染后及时更换。定时翻身，按摩皮肤受压处，促进局部血液循环。
1.4.6 有黄疸者按医嘱静脉补充维生素K。
1.4.7 肠道准备术前第3天进半流质饮食，术前第2天进流质饮食，术前第l天禁食并补液，术前3天每晚普通灌肠1次，术前晚、术晨清洁灌肠。口服肠道抗菌药物，如甲硝唑、新霉素等。
1.4.8 术前宣教 根据病人对疾病的态度及其性格，决定宣教的方式方法。
介绍有关检查的必要性和方法，如术前检查心、肝、肺等脏器功能，指导病人正确配合。
与病人、家属讨论病情及治疗方案．讲解手术方式、过程、效果，使其心中有数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆．
向病人讲解术前禁食、留T胃管、尿管的必要性，取得病人的配合。
指导病人练习床上排尿、排便，掌握有效咳嗽、咳痰的方法。
1.5 护理评价
病人的情绪是否稳定，是否配合医疗护理工作。
病人疼痛是否得到控制．能否采取有效应对方法减轻疼痛。
病人是否能正确进食，营养需要是否充足，体重有无下降，有无低蛋白血症，能否耐受各种治疗。
病人的皮肤是杏完整。
病人是否能自述胰腺癌相关知识，是否理解治疗计划。
2 术后护理
2.1 护理评估
手术情况手术名称、麻醉方式、术中出血量、补液量、尿量、引流管放胃情况。
生理状况术后生命体征、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的变化、疼痛情况、睡眠情况、活动耐力情况、有无并发症。
心理情况和认知情况病人对术后康复知识的掌握程度、对术后不适的心理承受程度和护理配合程度。
2.2 护理诊断
疼痛与手术创伤和留置引流管有关。主要表现为表情痛苦、呼吸加快、血压增高，主诉伤口疼痛。
清理呼吸道低效与伤口疼痛、呼吸道分泌物增加有关。主要表现为主诉痰多，咳嗽引起疼痛加剧，自主抑制咳痰。
舒适状态的改变与留置胃管、引流管及伤口疼痛，不敢翻身有关。主要表现为主诉咽喉部不适、全身酸胀、睡眠障碍。
口腔粘膜改变与术后禁食、留置胃管有关。主要表现为口腔溃疡。
有感染的危险与手术创伤、呼吸道分泌物增加、术后抵抗力下降有关。主要表现为体温升高。
知识缺乏 与病人及家属缺乏引流管和术后康复知识有关。
潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、胃排空延迟、腹腔脓肿。
2.3 护理目标
病人自诉疼痛缓解或可以耐受。
病人能叙述咳嗽、咳痰的意义，能进行有效的咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。
病人舒适感增加，能采取有效措施增加舒适。
病人能自述保持口腔清洁的方法。主动配合口腔护理，口腔清洁无异味，未发生口腔溃疡或原口腔溃疡愈合。
病人能叙述感染的危险因素、临床表现和预防措施，住院期间不发生感染。
病人能说出术后的饮食和活动计划、目的并积极配合。掌握引流管的自护方法。
病人术后未发生并发症或并发症得到及时的发现和控制。
2.4 护理措施
密切监测生命体征 因手术时间长、范围广、术中出血多、凝血功能差、易出血，应密切观察有无休克症状，每30～60分钟测量生命体征1次，平稳后改为2～4小时测1次，观察72小时，并记录。
保暖 因术中暴露时间长，大量补液、输血，病人往往体温过低，可在病人回病房前用势水袋或电热毯保温，有条件者用复温毯保温，忌用热水袋直接接触病人取暖，防止烫伤。。
观察腹部伤口有无渗血，如有渗血应及时更换敷料，估计出血量并记录。
保持胃管、腹腔引流管通畅妥善固定，防止扭曲、折叠，每l～2小时挤压1次。观察并记录引流物的颜色、性质和量。如为大量血性液体，考虑为内出血，应及时通知医师；女口引流液中含有胃肠液、胆汁或胰液，考虑瘘的可能；如引流的液体浑浊或有脓性液体，则可能继发感染。T管护理参见胆总管结石病人的护理。
疼痛的护理 评估病人疼痛的程度，向病人解释术后伤口疼痛的原因及持续时间，协助取舒适的卧位，有镇痛泵的病人保持泵的功能状态，必要时遵医嘱给予镇痛药，给药后20～30分钟评估并记录镇痛药效果及副作用。． 6．卧位及休息 全麻回病房取去枕平卧位。头偏向一侧，病情稳定后取半卧位，指导病人适当床上运动，并妥善保护引流管。
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论文作者:韩冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：病人论文; 疼痛论文; 肿瘤论文; 术后论文; 有无论文; 胰腺论文; 情况论文; 《航空军医》2015年14期论文;