哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要:目的：研究沙眼治疗仪应用于巨乳头性结膜炎的治疗效果。方法：用FGI-A型沙眼治疗仪对68例136眼经药物治疗无效的巨乳头性结膜炎进行治疗,术后局部滴左氧氟沙星眼药水1周。结果：66例痊愈,1例好转,1例无效。其中1次治愈10例,占15.2%;2次治愈18例,占27.3%;3次治愈34例,占51.5%;4次治愈2例,占3.0%;5次治愈1例,占1.5%;6次治愈1例,占1.5%,总有效率98.5%。结论：FGI-A型沙眼治疗仪治疗巨乳头性结膜炎安全、快捷、有效。治疗巨乳头性结膜炎的有效率与日戴时间、戴镜年限及对接触镜的保养等方面有关,发病后停戴角膜接触镜,积极治疗是关键。
关键词：巨乳头性结膜炎；沙眼治疗仪；接触镜
巨乳头性结膜炎(GPC)由于发病率和复发率高,较严重地影响了患者对隐形眼镜的耐受,且对镜片的破坏性较强,成为戴隐形眼镜最为主要的并发症之一。它是一种速发型变态反应,由特异性免疫反应和机械损伤所致。药物治疗疗程长,副作用大,患者不易接受。我院从2007年9月起对68例经药物治疗无效的GPC采用沙眼治疗仪进行治疗,治疗效果理想,现报告如下。
资料和方法
1.1基本资料
男24例48只眼,女42例84只眼。戴镜年龄: 18～ 22岁12例24只眼,占21.4% ;23～ 30岁31例62只眼,占55.4% ;31～ 40岁13例26只眼,占23.2%。戴镜年限:戴镜2a以内14例28只眼,占25.0% ;3～ 6 a27例54只眼,占48.2% ;7～ 10 a 10例20只眼,占17.9% ; 10 a以上5例10只眼,占8.9%。戴镜时间: 8 h以内7例14只眼,占12.5% ;8～ 15 h 11例22只眼,占19.6% ;15 h以上38例76只眼,占67.9%。
1.2对象
2014年9月- 2015年7月在我院就诊的在校大学生,经药物治疗无效的GPC患者68例。其中男28例,女40例;年龄18～ 22岁;屈光度- 1.75D～ - 10D,戴镜时间15天～ 8年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者均有明确的接触镜配戴史,戴镜后出现眼部异物感、充血、分泌物多等不适症状,专科检查发现睑结膜充血,乳头、滤泡增生,结膜囊分泌物。所有病例均双眼患病,裂隙灯显微镜检查病变仅限于结膜,角膜未侵及。经局部药物治疗数周、数月不等,症状、体征无改善。
1.3治疗方法
要求患者治疗期间全部停戴软性角膜接触镜。患者仰卧于诊床,倍诺喜(盐酸奥布卡因)滴眼液1～ 2滴/次,进行表面麻醉。采用广东佛山
光学研究所研制的FGI-A型沙眼治疗仪,将治疗仪接通电源置于工作状态Ⅱ档。待麻醉充分后,依次翻转上、下眼睑,并向角膜中央方向轻推,以此覆盖角膜,保护角膜不暴露。左手持干棉签置于睑缘按压固定,同时吸附泪液,使内、外眦及穹窿部结膜充分暴露。右手执笔式持手柄,使针尖距结膜面1～ 2 mm,规律地匀速移动,不可在同一部位停顿、重复烧灼。术毕,回复眼睑,滴左氧氟沙星眼药水,1滴/次,3次/日,共7天。如一次不能治愈者,隔日进行重复治疗。每次治疗前详细记录患者的症状、体征,治疗结束后嘱患者停戴1个月软性角膜接触镜以防复发,随诊1个月。
2.结果
治疗的68例患者中,2例患者由于治疗中仍坚持配戴软性角膜接触镜,6次治疗后,1例好转,1例无效。其余66例均痊愈。1次治愈10例,占15.2%;2次治愈18例,占27.3%;3次治愈34例,占51.5%;4次治愈2例,占3.0%;5次治愈1例,占1.5%;6次治愈1例,占1.5%;总有效率98.5%。其中3次治愈率最高。所有患者在治疗中无剧烈眼痛,无结膜出血。隔日复查,患者异物感明显减轻,睑结膜无充血、无水肿,增生的乳头、滤泡明显减少或消失,结膜囊分泌物消失。对于乳头较大患者重复治疗后,症状、体征同前。治愈后的患者睑结膜光滑润泽、无充血、无瘢痕。全部自觉不适症状消失。无并发症。随诊1个月无复发。
3.讨论
近年来,我国配戴HCL患者日渐增多,戴HCL引起的眼部并发症亦逐年增加。GPC是HCL引起常见并发症之一。多发生于青年近视眼的患者,女性多于男性,GPC的发病机理普遍认为是特异性免疫反应和机械性损伤所致。戴HCL过程中摩擦刺激眼睑结膜,造成损伤,镜片表面蛋白质沉淀物变性成为抗原物质,进入结膜的淋巴组织中,表现为慢性炎症,产生乳头状病变。另外，镜片的材质和消毒液内的防腐剂过敏,都是引发此病的病因，还有，据竹山组织学调查,上皮细胞中可见嗜酸性细胞,肥大细胞,淋巴细胞。因此推断与即时性过敏有关。我国近视眼的患病率27%,大学生的近视发病率高达80%左右。软性角膜接触镜因其美观、方便被越来越多的大学生用来矫正视力,但其并发症也给广大学生的日常学习生活带来很大困扰。为了预防GPC，戴镜前要了解HCL的适应证,定期进行HCL消毒护理,早期诊断及治疗。上睑结膜乳头直径超过1 mm数目多时停戴HCL,以减轻眼睑病变。频繁更换镜片(1～ 3个月),劝告患者不要戴HCL睡觉或超时戴HCL。巨乳头性结膜炎的发病机理主要有2方面,第一是病人的个体敏感性,第二由于长时间戴用镜片后摩擦造成结膜上皮细胞受伤,故镜片表面的沉淀物,特别是蛋白质一经变性,就成为一种抗原物质进入上睑结膜的淋巴组织中,刺激肥大细胞和淋巴细胞因子,从而产生免疫反应,释放免疫介质,导致嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、组织胺等的释放,局部造成病变,引起巨乳头的产生。戴镜时间越长,越容易造成结膜的损伤,而且镜片表面的沉淀物越多,发病越明显。本文资料显示产生巨乳头性结膜炎的患者日戴镜时间在10小时以上的占绝大多数。治疗上通常停戴软性角膜接触镜并给予药物治疗。治疗上通常停戴软性角膜接触镜并给予药物治疗。但药物治疗的副作用明显,偶可导致眼压升高,生效缓慢,要求持续用药及药物浓度较高,往往不被患者接受。FGI-A型沙眼治疗仪,主要通过高频电流产生电火花,由治疗电极向脸结膜的滤泡、乳头小剂量断续高频放电,产生高温使乳头、滤泡气化。作用深度限于表层,故不形成瘢痕。治疗前要向患者做好充分的解释工作,消除患者紧张感,使患者在治疗中能够积极配合,充分放松,充分暴露内、外眦及穹窿部结膜,提高一次治愈率。治疗时,一定注意电极针尖不要接触到患者,使患者产生触电感,增加患者恐惧感影响治疗效果。另外术前充分麻醉也是治疗关键。本试验中2例未痊愈患者,不配合治疗,在治疗期间仍配戴软性角膜接触镜,是导致治疗无效的直接原因。提示停戴软性角膜接触镜是治疗关键。本组试验证实FGI-A型治疗仪使用安全、简便,术中疼痛轻(仅有轻微触电感),无出血,手术时间短(1～ 2 min),术后不影响工作、学习,治愈率高,能极大地缩短病程,术后无并发症发生。另有研究也显示,高频治疗GPC是一种安全、简单、有效的治疗方法。对不能坚持长期滴药或对应用药物治疗效果不显著的患者,应用FGI-A型沙眼治疗仪进行治疗是安全、快捷、有效的,值得在广大高校推广使用。
参考文献：
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论文作者:王丽娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：结膜论文; 患者论文; 角膜论文; 沙眼论文; 结膜炎论文; 软性论文; 治疗仪论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;