湖南冷水江市中医医院 湖南娄底 417500
【摘 要】目的：观察直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂临床疗效。方法：随机性分析2015年4月至2016年5月间至本院治疗直肠脱垂患者的一般资料。根据本次实验要求抽取出112例患者作为研究对象展开实验，通过随机分组方案将所有患者均分两组，分别命名为对照组和实验组，每组中纳入56例患者；对照组患者采用单纯肛门紧缩术进行治疗，而实验组患者则在此基础上加用直肠黏膜柱状结扎注射术，以观察治疗效果。结果：实验结果显示，实验组中所有患者有53例完全康复，治疗有效率为94.64%，而对照组中完全康复患者为41例，治疗有效率为77.36%，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术应用于直肠脱垂患者的治疗中，治疗有效率高，效果良好，具有较高的临床应用价值。
【关键词】直肠黏膜柱状结扎；注射术；肛门紧缩术；直肠脱垂；临床疗效
直肠脱垂是因为直肠壁有部分组织或全部下移，根据直肠壁下移的位置分为内脱垂和外脱垂，若下移至肛门外则是外脱垂，反之就是内脱垂[1]。通常多发于中年妇女和幼儿，幼儿的脱垂通常是黏膜脱垂，若不超过5岁一般能够自己愈合。治疗方式包含手术、药物、胶布贴合等方式，应用最多的则是手术[2]。本次实验为观察直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂临床疗效，抽取出56例患者作为研究对象展开实验，现将成果总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机性分析2015年4月至2016年5月间至本院治疗直肠脱垂患者的一般资料。根据本次实验要求抽取出112例患者作为研究对象展开实验，通过随机分组方案将所有患者均分两组，分别命名为对照组和实验组，每组中纳入56例患者；对照组中有32例女性患者，男性患者24例，年龄最小的患者23岁，最大为65岁，平均年龄（48.2±3.9）岁，病程2-8年，平均病程（5.4±1.9）年。实验组组中有36例女性患者，男性患者20例，年龄最小的患者22岁，最大为67岁，平均年龄（49.6±4.2）岁，病程2-7年，平均病程（5.6±2.1）年。
纳入标准：所有患者经临床诊断均确诊为直肠脱垂，纳入认知力正常患者；纳入签署知情同意书患者，所有患者随时可以选择退出，对比基本资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
排除标准：排除22岁以下和67岁以上患者；排除患有其他全身性疾病、器质性疾病和血液性疾病患者。
1.2方法
术前的肠道清洁工作：手术成功的关键之一就是肠道清洁，若肠道未清洁到位可能会发生并发症。告知患者术前两天食用无渣食物，并将复方聚乙二醇电解质散和2000ml的温水相混合，术前晚上给患者喝服，注意分两次喝完，同时速度需要缓慢，防止出现肠应激等不良反应，术前1天禁止进食，并服用抗生素和肠道抗菌药防止感染，对于手术当天早上大便还有渣的患者，使用生理盐水灌肠。
手术内容：首先是柱状结扎，选择直肠的11点位置从齿状线上沿1厘米处，将黏膜层使用组织钳夹起，随后使用细针在黏膜下层进行缝合，直至直肠脱出的最顶端，其他地方使用同样的方式缝合，注意不要损伤血管，缝合的情况需注意不能太紧，缝扎完成后才能伸入两只手指为最佳。对照组患者在缝合完成后即可完成手术，而实验组患者则随即进行注射术，具体方式如下。
注射术：给予20ml的消痔灵，注射于缝扎的黏膜下，到黏膜组织凸起并发白后停止注射，第二针注射于直肠后间隙以及骨盆和直肠之间的间隙，注意注射的同时将针退出，将药物分散。肛门紧缩术：选择肛门旁边2cm处，以及直肠壁的12点、6点位置切开1cm左右的创口，将周围的括约肌分离，使用细线将括约肌间沟紧缩，随后结扎，术后给予相应的处理。
1.3 评价标准
通过观察手术的治疗有效率，和对比治疗前后的血常规变化情况，分析治疗效果。
治愈：患者排便或咳嗽时未见直肠脱垂现象，患者未见肛门松弛；有效：患者直肠脱出和肛门松弛状况有所改善，依旧存在直肠部分脱垂情况；无效：患者在排便或咳嗽时依旧存在脱垂状况，肛门括约肌功能未见改善。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，研究对象的治疗有效率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，本次研究中一般资料的年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
实验结果显示，实验组中所有患者有53例完全康复，治疗有效率为94.64%，而对照组中完全康复患者为41例，治疗有效率为77.36%，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
目前，直肠脱垂的因素尚未明确，临床认为是由诸多因素引起的，幼儿营养不良、老年患者则是因为身体过于虚弱，容易出现肛提肌无力，同时幼儿的骶骨弯曲度太小，或者外部损伤导致周围肌群和神经减弱，导致直肠的稳定性降低，容易导致直肠脱垂[3]。此外，长期排便不畅、腹泻、慢性咳嗽和分娩次数过多，都可能导致腹压增加而推动直肠脱垂。
临床治疗最常见的方式为手术，但常规手术的治疗效果欠佳，但将直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术结合应用于直肠脱垂患者的治疗中，临床效果明显更佳，其中柱状结扎能将直肠粘膜和肌层相结合，稳定性更高，避免黏膜二次脱落[4]。而肛门紧缩术能够有效缩紧肛门和括约肌间沟，使瘢痕形成有效避免再次复发。而两种手术同时实施，能够稳定加强盆底结构，对肛管的下移有效预防，对直肠的功能损伤较低，同时并发症也随之减少，加快患者的预后时间[5]。
综上所述，将直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术应用于直肠脱垂患者的治疗中，治疗有效率高，效果良好，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]张全辉，邓永文，晏燕.直肠黏膜短缩注射术加肛门紧缩术治疗脾虚气陷型直肠脱垂疗效分析[J].实用中西医结合临床，2016，16（01）：63-64.
[2]王晨宇，陈江涛，张军杰.直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9（07）：48-49.
[3]颜洪亮.直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2014，39（08）：1031-1033+1036.
[4]姜岩.直肠黏膜柱状缝扎、肛门紧缩术加消痔灵注射治疗直肠脱垂[J].中国冶金工业医学杂志，2006（06）：735.
[5]王长顺. 直肠柱状缝合加消痔灵注射及肛门紧缩术治疗直肠脱垂114例[A]. 中国中西医结合学会.中西医结合大肠肛门病研究新进展——第十届中国中西医结合学会大肠肛门病学术研讨会论文集[C].中国中西医结合学会：，2004：3.
论文作者:吴撼平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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