（上海市第二人民医院 上海 200011）
【摘要】目的：探讨金疮膏治疗Ⅲ期压疮患者的临床效果与护理。方法：将压疮患者（26例，40处压疮）采用中药金疮膏治疗30天，观察治疗后的临床效果。结果：治疗后压疮患者有显著疗效，治愈率为15.0%，总有效率97.5%。压疮愈合时间平均为16.0±3.3天。结论：金疮膏治疗Ⅲ期压疮患者有显著疗效。
【关键词】压疮；护理；创面愈合；金疮膏
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0287-02
压力性溃疡（pressure ulcer，压疮）是困扰临床护理工作的疑难问题。不仅给患者带来痛苦，还会引起败血症而危及生命。迄今为止，压疮仍无有效的药物治疗[1-4]。近年来的研究表明[5-7]，中药疗法已成为治疗压疮的重要疗法之一，所以本研究通过对压疮创面护理结合中药金疮膏，选用我们研制的金疮膏（专利号201610049152X）,观察金疮膏创面护理对Ⅲ期压疮愈合的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2016年12月Ⅲ期压疮住院患者（26例，40处压疮）。其中男14例，女12例，年龄60岁～85岁（77.86±11.51岁），全部患者均符合N压疮AP制定的Ⅲ期压疮的标准标准[8]。平均压疮面积（13.0±6.4）cm2，本研究方案获得院伦理委员会批准并获患者知情同意。
1.2 金疮膏创面护理的方法
先行清创，用0.9％氯化钠溶液冲洗创面，如创面上有坏死组织，轻轻剪除，无菌纱布擦干。创面护理：创面涂金疮膏，药物组成（专利号201610049152X）：生大黄3g、黄芩10g、乳香10g、紫草20g、丹参8g、白芍10g，本院制剂室提供，根据不同的创面大小，厚度1～2mm，然后无菌敷料覆盖，胶布固定。创面金疮膏护理方法和步骤见图。
图 金疮膏创面护理方法和步骤
全部患者均积极治疗原发病及其并发症，感染者选用抗生素治疗，每2h翻身1次，使用气垫床，以防止压疮局部受压。
换药次数：Ⅲ期压疮每l天换药1次，可根据渗液情况调整换药时间，直至创面愈合。患者的治疗均为30天。
1.3 观察指标及评定方法疗效判定标准
参照文献[6-8]制定，治愈：新鲜肉芽组织全部长出，溃疡面愈合；有效：创面缩小＞25%，肉芽组织新鲜，脓性分泌物明显减少；无效：创面缩小≤25%，溃疡面无明显变化。
1.4 评估、记录治疗前后创面愈合情况治疗前和治疗后评估压疮创面面积、创面分泌物、肉芽组织生长情况。愈合时间：每处压疮从用敷料开始至结束所需的时间为愈合时间。
1.5 观察疼痛减轻程度及不良反应
1.6 统计学方法
采用SAS 9.4统计软件对数据进行统计分析，各组计量数据用（x-±s）表示。
2.结果
2.1 Ⅲ期压疮治疗后30天的临床疗效治疗30天时的金疮膏创面护理组压疮愈合6处，治愈率为15.0%，压疮总有效39处，总有效率97.5%，压疮无效1处，无效率2.5%。
2.2 Ⅲ期压疮愈合时间金疮膏创面护理治疗后30天创面愈合4例，其愈合时间平均为16.0±3.3天。
2.3 疼痛减轻程度及不良反应患者治疗后疼痛均明显减轻，治疗期间肝、肾功能、心电图等均未见明显不良反应。
3.讨论
压疮一直是临床护理工作的疑难问题，但是仍无有效的药物治疗[6-7]。近年来,临床上出现了很多治疗压疮的有效方法，中医认为，久病则气血亏损，血脉不通，肌肉筋骨不得营养而溃腐，形成压疮。因此在临床护理工作要特别注意一下几个方面的问题。
提高组织耐受力，防止组织受损，加强Ⅲ期压疮基础护理措施：鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时防擦破皮肤。尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，并用枕头支撑背部，减少剪切力。
应用气垫床，保持充气效果，进气口置于患者的脚端。随时观察皮肤颜色、温度变化等，并适当调节松紧，衬垫应平整。
心理护理，压疮患者的生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重。要主动地与患者进行沟通。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
我们既往的研究金疮油膏主要成分有纳米金、生大黄、黄芩、丹参、白芍、硼酸等。生大黄有祛瘀止血、抗炎抗感染作用。黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血。丹参活血祛瘀，凉血消痈之功效。凡士林是矿物蜡，不易被吸收，在创面形成一层保护膜，具有良好的保湿效果。能阻挡细菌于创面外。纳米金分子结构小，在渗透创面的皮层中，将剥落的死细胞等物质解离成小微粒并排出创面外。
中药金疮膏的安全性，在治疗期间均未发现不良作用，并且患者压疮创口疼痛明显减轻。中药金疮膏在临床上使用具有安全性。
综上所述，中药金疮膏创面局部外涂，油剂渗透性强，是药效迅速发挥于创面，并形成一层较薄的油膜，对皮肤黏膜无刺激，迅速减少创面的脓性分泌物，保护创面湿润度，从而促进创面的愈合，金疮膏治疗Ⅲ期压疮患者有显著疗效。
【参考文献】
[1]李蕾蕾.中药熏洗配合湿润烫伤膏在糖尿病足溃疡伤口换药临床观察[J].中医药临床杂志，2016，（5）：721-723.
[2]张欣.应用液体敷料结合清创对糖尿病足伤口换药的疗效观察[J].中国临床医生，2012，40（10）：52-53.
[3]汤乐乐.中药超声雾化熏洗促进肛肠疾病患者术后伤口愈合的效果观察与护理[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1136-1138.
[4]刘秋江.中药超声雾化熏洗促进肛肠疾病术后伤口愈合的效果观察[J].广西医学，2016，38（2）：253-254.
[5]王璐.局部氧疗联合红油膏促进慢性皮肤溃疡的愈合[J].解放军护理杂志，2011，28（16）：20-21.
[6]刘汉玉.护理程序对预防社区老年卧床患者压疮的干预[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1558-1558.
[7] Black J,National Pressure Ulcer Advisory Panel.National Pressure Ulcer Advisory Panel's updated pressure ulcer staging system[J].Advances in Skin & Wound Care,2007,20(4): 269.
论文作者:邱景华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：创面论文; 金疮论文; 患者论文; 中药论文; 疗效论文; 方法论文; 效果论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;