摘要：原发性痛经是影响青春期女性身体健康及生活质量的一种常见病和多发病,中医外治对原发性痛经的治疗有良好的疗效。本文就针灸治疗原发性痛经的现状，主要包括针刺、电针、艾灸、穴位埋线、穴位注射、耳穴压豆等几方面进行分类综述。
关键词：针灸；原发性痛经；综述文献
Clinical Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Primary Dysmenorrhea in Recent Six Years
Abstract:Primary dysmenorrhea is a common and frequently-occurring disease affecting adolescent women's health and quality of life. External treatment of traditional Chinese medicine has a good effect on the treatment of primary dysmenorrhea. This paper reviews the current situation of acupuncture and moxibustion in the treatment of primary dysmenorrhea, including acupuncture, electro-acupuncture, moxibustion, acupoint catgut embedding, acupoint injection and ear point pressing.
Key words: Acupuncture and moxibustion; Primary dysmenorrhea; Literature review
原发性痛经（PrimaryDysmenorrhea,PD)[1]又称功能性痛经，是指在排除生殖生殖器官器质性病变的基础上，于行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其它不适，症状严重影响生活质量者。流行病学研究表明原发性痛经是近年来妇科最常见的疾病之一，主要发生群体为青春期少女和未婚或未孕的年轻女性，约有59.55%的青春期女性患有此病[2]。多数患者把痛经认为是经期的正常生理现象，缺乏治疗意识，或是认为痛经无法治疗不愿进行积极的治疗。
中医认为，痛经的基本病机分为实“不通则痛”或虚“不荣则痛”其发生与子宫气血运行通畅度及妇人冲任调和度有密切关联，实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫经络气血运行受阻而“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损不能濡养子宫及冲任而“不荣则痛”。针灸治疗的主要优势在于能够运用独特的辨证体系及全面的整体观念对临床实践的高效诊疗进行有效的指导，具有较好的即时镇痛作用及稳定的远期疗效，在临床上得到了广泛认可。有研究发现，痛经是针灸疗法的一级病谱[3]。
西医认为，经期体内因子水平的变化是导致原发性痛经发生的重要因素，[4]。因此，在治疗上主张以非甾体类抗炎药、前列腺素和催产素合成酶抑制剂、口服避孕药、钙离子通道阻滞剂、β肾上腺素受体阻滞剂等口服药物调整机体因子的水平，进而缓解子宫平滑肌异常痉挛而引起的疼痛不适，但其长期疗效欠佳[5]。
而中医对痛经治疗的研究历史悠久，积累了丰富的实践经验，且长期的实践证明其不良反应小，疗效认可度高[6］。现将近6年来针灸治疗 PD 的临床研究进展综述如下。
1针刺疗法
针刺疗法是中医中运用最广泛、使用频率最高的外治疗法之一，倡导“从外治内”的思想，操作简便易行，相对与内服中药，针刺可以更直接了当到达相应的病变部位，是极其具有中医特色的外治手段之一。
1.1普通针刺
针刺治疗原发性痛经具有止痛作用快，治疗疗程短，无毒副作用，远期效果好等优点。刘美章等[7]认为针刺疗法总体疗效优于口服西药，故将60例PD患者随机分组，为了更加准确判断针刺的疗法，其治疗组采用针刺加口服西药，对照组采用单纯口服西药，最终证明针刺对缓解PD患者伴随症状疗效显著。焦富莲等[8]认为任脉为源于胞宫为“阴脉之海”且脾胃为人体气血之源，针刺刺激任脉及脾经，应能更好地调节人体气血运行。故采用针刺任脉关元、中极及脾经三阴交的方法对31例PD患者进行长达3个月经周期的治疗，发现任脉及脾经之穴能较好改善痛经症状，总有效率达96.8%。郭健芳[9]认为原发性痛经的发生是由于人体脏腑气机失调、气血阴阳不失和有关，治疗上主张针刺刺激位于人体腹部的募穴联合循行背部的俞穴，俞募一阳一阴，相互配合，对人体脏腑阴阳从整体上进行调节。因此，其将150例PD患者分为3组，分别采用俞募配穴针刺法、常规针刺法、口服暖宫七味散，治疗3个月经周期后，采用俞募配穴针刺法的患者症状改善优于其它两种疗法。
1.2电针
电针是基于针刺得气的基础，通过在毫针上接通接近人体的微生物电流，刺激相应的穴位，把电和针相结合从而能更好地起到疏通经络，调和气血的目的，且电针能有效替代手法行针，针感更持久连续。鲍招丹等[10]重视电针在临床中的应用，将60例寒凝血瘀型PD患者分为两组，分别予以电针结合艾灸、针刺结合艾灸治疗，从痛经开始时进行3天进行治疗，观察三个月经周期，电针结合艾灸总有效率及缓解患者痛经相关症状均优于普通针刺组。表明在针刺和艾灸的基础上,增加电针疗法,能更好的改善痛经患者的临床症状,达到更高的临床疗效。李著艳[11]对32例PD患者采用电针八髎穴联合腹部按摩进行治疗，通过临床实验观察发现，此方法能有效升高患者血清中PGF2α含量，同时降低PGE2含量，缓解子宫平滑肌痉挛收缩，从而改善疼痛症状。
2艾灸疗法
灸法治疗痛经历史悠久，《黄帝内经》云“针所不及，灸之所宜”，艾灸疗法主要是把灸火作为媒介，把温热感传入相应的穴位进行刺激机体，以调节机体的阴阳平衡，从而起到促进胞宫血运循环的目的。Yang, M等[12]将152例PD患者随机分为艾灸组及西药组，艾灸组取具有调节机体气血运行的穴位关元、神阙、双三阴交进行艾灸治疗，从月经来潮前1周开始，1次/天，至本次经期结束。西药组则选用常用的止痛药芬必得片，每天早中晚3次，1次/片，连续3天。两组患者均连续治疗三个月经周期，统计发现艾灸组促进子宫血液循环的作用远远优于口服西药。郑英慧等[13]对痛经常用穴八髎穴进行针刺及艾灸治疗寒凝血瘀型PD，于经前1周开始治疗，隔天1次至来潮停止，经过三个月经周期的治疗及观察，患者VAS评分、生活治疗评分等较治疗前有明显的改善，表明针刺的刺激作用配合艾灸的温热性能能有效改善机体的寒和瘀的病理状态。Yang, J等[14]将222例原发性痛经患者分为治疗1组、治疗2组、对照组，治疗1组在月经来潮前行艾灸治疗，治疗2组于月经期间行艾灸治疗，对照组研究结束前不采取任何治疗方法。三个月经周期后，结果显示月经来潮前行艾灸治疗效果优于月经期治疗，证明艾灸治疗原发性痛经的有效性和安全性。
3穴位埋线
穴位埋线是传统经络理论与现代医学手段结合的一种产物，是对针刺手法的延伸和改进[15],是针灸的特色疗法之一,它是将羊肠线埋入穴位内,使羊肠线在体内发生软化、液化并被吸收的过程，以达到疏通经络，调理气血的目的。陈惠芳等[16]将120例原发性痛经患者随机分为四组，B组取双侧气穴、大赫穴、血海穴、三阴交穴等进行穴位埋线；A组则在B组的基础上配合穴位贴敷；Ｃ组单纯穴位贴敷；Ｄ组口服西药。治疗三个月经周期后发现穴位埋线配合穴位贴敷疗法有助于改善寒凝血瘀型痛经患者的痛经症状的严重程度、发作频率、中医证候情况等。表明治疗PD配合具有长效刺激的穴位埋线疗法疗效佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆邓金凤等[17]运用穴位埋线联合耳穴压豆治疗原发性痛经40例,主穴取关元、气海、子宫、天枢、次髎、三阴交、肾俞,气血虚弱加取足三里,耳穴取穴子宫、内分泌、交感、神门为主,气血虚弱配心、脾,结果3个月经周期后,显著改善患者的痛经症状。
4穴位注射
穴位注射是应用针刺和药物结合的一种疗法[18],通过针刺的机械作用,药物的药理作用,穴位的开阖与传导作用,使三者有机结合起来对人体产生强烈刺激,迅速激发经气,疏通经络,调理脏腑,能明显增强药物作用,从而达到治愈疾病的目的。石海卫等［19］观察穴位注射治疗原发性痛经的疗效，随机将 60 例患者分3组各20例，穴位注射组以复方当归注射液注射双侧三阴交；针刺组为针刺双侧次髎和三阴交穴，并留针 30 min；药物组口服布洛芬缓释胶囊；在治疗 5 min、15 min 后密切观察并比较三组的即时镇痛疗效，发现穴位注射组的止痛作用快、持续实践持久，总体镇痛作用优于其它2组。治疗后 30 min 及 3个月后穴位注射组和针刺组较药物组具有显著差异（P < 0.05），表明穴位注射不仅具有显著的即时止痛效果，而且更具有较好的远期疗效，值得推广应用。吕振军等[20]在月经来潮当天及次日采用三阴交穴位注射维生素 K3配合双支艾条灸十七椎、关元穴治疗48例PD患者，三个月经周期后，总有效率达93.7%，表明此方法能有效降低患者疼痛VAS 评分,具有良好的即时止痛效果,可提高患者的生活质量,且操作简单,安全无副反应,值得临床应用。
5耳穴贴压
《灵枢·口问》云“耳者，宗脉之所聚也”。 手足阴阳三经均上循于耳或别络于耳， 耳穴与脏腑经络关系密切，当刺激耳部相关穴位时，刺激耳穴中子宫、卵巢、内分泌、皮质下、交感、神门、肾、肝等穴位能调节脏腑经络从而达到治疗痛经的作用。王素凌等[21] 将90例PD患者随机分3组各 30 例，A组予中药外敷联合耳穴压豆治疗，B 组患者采用耳穴压豆治疗，C 组患者采用中药外敷治疗。耳穴取穴：内分泌、交感、子宫、神门，采用一次性王不留行子贴压耳部穴位，以酸、麻、发热、胀痛为度，嘱自每天行按压穴位40次/穴，月经来潮前7天开始，每周贴两次。中药外敷取穴血海、太冲、关元、合谷、三阴交，月经来潮前2d 贴敷，1次/d，经尽停止治疗；均持续治疗3 个月经周期。结果耳穴压豆及穴位贴敷能较好改善患者子宫及冲任二脉的血液运气状况，能较好改善患者痛经症状，改善生活质量。徐海霞等[22]应用耳穴埋豆法治疗原发性痛经50例，使用王不留行籽贴压神门、内生殖器、内分泌、肾、交感等穴。每日每穴位按摩3-6次，3-5 d为1个治疗周期，持续治疗两个月经周期后，总有效率达98.0%。诸多临床研究证明[23-24]，耳穴贴压能够通过相应的穴位调整机体的血气运行，疏通PD患者子宫的经气循环，促进子宫动脉血液运行，从而缓解患者“不通则痛”或“不荣则痛”的症状。
6总结
综上所述，随着社会的发展，生活节奏加快、生活压力增大，原发性痛经的发病率呈上升趋势，对女性的生活、学习、工作等方面有很大的影响。目前西医治疗主要以对症治疗和口服避孕药为主，接受度不高，疗效不稳定。中医各类疗法对ＰＤ均有较显著的效果，尤其以外治法操作简便，不良反应少，远期效果佳，而易于被患者接受。在中医外治治疗中，临床选穴配穴至关重要，选穴配穴的好坏直接关系到治疗效果是否显著，目前关于探索针灸配穴使用规律的文献尚少，也没有关于规范化选穴的方案研究。因此，我们未来的研究方向可以放在针灸治疗原发性痛经选穴机理的探讨上，期待能有更大的突破，为中医治疗原发性痛经提供新方法和新思路。
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论文作者:夏云1，程健1，顾星江1
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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