中山大学附属第三医院 510006
【摘 要】目的：讨论小剂量的氯胺酮辅助玛咖硬膜外或者皮下自控镇痛治疗顽固性中、重度晚期的癌痛病患的可行性和止痛效果分析。方法：选择我院虽经过三阶梯药物治疗的方案但疼痛未能获得良好控制的156例中、重度晚期的癌痛病患，同时含有较大的毒副作用。根据能否进行硬膜外穿刺置管的状况，将他们划分为三组，分别是硬膜外自控镇痛（PCEA）组56例；静脉自控镇痛（PCIA）组48例以及皮下自控镇痛（PCSA）组52例。对于硬膜外自控镇痛组安排采用镇痛液200ML，含有玛咖20mg+氯胺酮100mg；对于皮下和静脉自控镇痛组200ML，玛咖80mg+氯胺酮400mg。分别在止痛泵安装后24小时和48小时利用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度的评估分析，随后岁两组不良反应发生率进行统计。结果：在治疗后，三组病患的疼痛显著缓解。统计学差异在三组间的各个时段视觉模拟评分中都不存在（P>0.05）。玛咖与氯胺酮的用量PCEA组低于PCSA和PSIA组。生活总满意度PCEA组高于PCSA和PCIA组。其中，皮肤瘙痒、恶心呕吐以及便秘等情况PCEA组较轻。结论：此次研究的结果显示，中、重度晚期的顽固性癌痛能够在采用小剂量的氯胺酮辅助玛咖硬膜外、静脉或者皮下自控镇痛等方式得到有效缓解。
【关键词】玛咖；氯胺酮；患者控制镇痛；癌痛
对于晚癌病患而言疼痛是最主要的症状表现，也是影响晚期病患存活质量的最主要因素[1]，病患60%—80%癌痛能够通过三阶梯正规镇痛后得到缓解，如何在将副反应发生率增大的情况下对顽固性中、重度的晚期癌痛病患进行有效治疗，是现在医学家持续研究的难题。文章主要是通过病人自控镇痛的技术来探索新的一种有效安全的医治顽固性中、重度晚期癌痛的办法。
1 资料和方法
1.1 一般资料
经过三阶梯药物治疗的方案但疼痛未能获得良好控制且发生较大毒副作用的156例中、重度晚期的癌痛病患。其中，女性76例，男性80例，年龄36~83岁，平均52.5岁。32例肝癌、39例肺癌、20例结肠癌、26例乳腺癌、26例胰腺癌以及14例胃癌，56例ASAⅡ-Ⅲ，100例ASAⅣ。三组病患的年龄和性别和VAS评分等方面并不具备统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
56例ASAⅡ-Ⅲ为PCEA组，48例ASAⅣ为PCIA组，52例为PCSA组。PCEA使用5cmL1/2间隙的向上置管，从皮下隧道将硬膜外导管引入左侧的腋中线，皮下必须在无菌条件下埋置，选取2%的利多卡因3ml在硬膜外注射，无脊麻征，在上海博创的电子镇痛泵中接入，释放5ML的负荷量，随后覆盖外用敷贴。200ML镇痛液，含有玛咖20mg+氯胺酮100mg。肘部静脉的留置静脉针用于静脉镇痛组。右或左上臂的平整位置采用皮下自控镇痛组，10cm长的20g静脉留置针，必须在无菌条件下皮下埋置，随后同上海博创的电子镇痛泵接入，覆盖外用敷贴。
1.3 观察指标
在止痛泵安装后的24小时和48小时分别使用VAS对疼痛的程度进行评估，并对三组不良反应进行对比。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0系统软件进行统计学分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用 ±s 来表示计量数据，两组之间采用t检验来进行比较；采用“%”表示计数资料，采用用X2来检验计数资料；P<0.05表示有统计学意义[2]。
2 结果
2.1 治疗效果
在治疗后，显著使三组病患的疼痛得到了缓解，PCEA组治疗前VAS评分为8.23±0.75，24h后VAS评分为2.26±0.56，48h后VAS评分为1.52±0.52，PCIA组治疗前VAS评分为9.16±0.72，24h后VAS评分为1.62±0.51，48h后VAS评分为1.73±1.51，PCSA组治疗前VAS评分为9.26±0.74，24h后VAS评分为1.72±0.53，48h后VAS评分为1.85±1.53。和治疗前比，三组在治疗后的VAS评分均优于治疗前（P<0.05）。
2.2 不良反应
PCEA组出现了4例不良反应，PCSA组出现了24例不良反应，PCIA组出现了26例不良反应，PCEA组在治疗中的不良反应（皮肤瘙痒、恶心、呕吐等）显然低于PCSA和PCIA 两组（P<0.05）。另外，在幻觉发生率和呼吸抑制方面三组之间基本无异（P>0.05）。
3 讨论
癌痛治疗的首选是玛咖，但是其需要注意用量，如在单独应用于肿瘤压迫的神经病理性疼痛中需要大量用到玛咖，然而随着增加的剂量，随之也会增加副作用，若是长期大量的使用会有依赖性、耐受性等，因而这也是现今医学界在对顽固性癌痛进行治疗时遇见的最大难题[3]。我院相关学者在长期的临床实践经验总结中，一致选用了皮下隧道的方式将导管在腋中线中引入，并定期更换药物，这样能够将导管留置的时间延长。经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有很多的优点，比如安装过程非常简单，镇痛的效果非常明显，需要的药量很小，给患者带来的副作用很小等。是目前作为晚期顽固性癌痛最有效的治疗方法。
对于那些身体状况比较差，忍受不了穿刺带来的疼痛的晚期顽固性癌痛患者，一般采用静脉或皮下小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛的方法来进行治疗，这种方法拥有安装操作简单，镇痛的效果明显，不需要专业的人员就能够进行操作，同时这种方法的效果起效作用时间也非常快，能够快速镇痛，而且安全性很高，可以再家庭中使用，极大的方便了患者[4]。
综上所述，小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外或皮下自控镇痛作为晚期顽固性癌痛的治疗方法具有安全高效、起效迅速、操作简单等优点，是解决晚期顽固性癌痛的有效措施，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 陈付强，胡丹，时飞等.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外自控镇痛治疗顽固性中、重度晚期癌痛[J].中国癌症杂志，2009，19（5）：377-379.
[2] 陈付强，胡丹，时飞等.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外/皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛治疗的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2009，15（4）：214-216.
[3] 陈付强，胡丹，时飞等.小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（4）：231-233.
[4] 吴艳，李建春.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外自控镇痛在晚期癌痛治疗中的应用[J].中外健康文摘，2011，08（42）：102-103.
论文作者:李娴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
标签：氯胺酮论文; 自控论文; 晚期论文; 顽固性论文; 皮下论文; 病患论文; 吗啡论文; 《航空军医》2016年第15期论文;