(四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000)
【摘要】 目的：探讨康复治疗对吉兰-巴雷综合征的疗效．方法：选择吉兰一巴雷综合征患者18例，分为治疗组和综合组，2组进行常规药物治疗的同时，综合组早期介入康复治疗，药物治疗结束后行系统康复治疗，在治疗前后分别对运动功能及日常生活能力评定（ADL）进行评估。结果：治疗后综合组运动功能及ADL均提高，优于治疗组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期介入正规的康复治疗可明显提高GBS患者运动功能能力及日常生活活动能力，降低致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】 康复；吉兰一巴雷综合征
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0048-02
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome，GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，本研究回顾性分析了12例GBS成人患者的康复疗效，为GBS的康复疗效和预后提供临床参考价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月～2015年6月我院神经内科确诊GBS成人患者18例，均符合GBS的诊断标准[1]，其中男性11例、女性7例，年龄23～54岁，平均37.89±11.23岁；均有四肢瘫痪，有不同程度呼吸功能障碍3例（16.67%）、吞咽肌麻痹1例（5.56%）、感觉功能障碍7例（38.89%）；腱反射减退或消失17例（94.45%）。随机分成治疗组和综合组两组，治疗组仅针对疾病行大剂量静脉注射免疫球蛋白、神经营养药物及对症治疗。综合组在药物治疗基础上早期介入康复治疗，药物治疗结束后转入我院康复科系统康复治疗。2组患者年龄、营养状况、病情、病程、入院时肌力等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 康复评价方法
固定一位康复医师对2组病人进行治疗前及治疗后第4周的康复评定。患者治疗前后均由康复师进行评定，运动功能采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法，日常生活活动能力评定采用改良的Barthel指数。治疗前运动功能及ADL均无明显差别(P>0.05)。
1.3 康复训练
1.3.1心理护理 患者由于不了解自己所患的疾病及其治疗方法，出现紧张、焦虑、休息不好甚至失眠[2]。
1.3.2早期康复治疗 在不影响早期急性期治疗的前提下可采取呼吸功能训练、被动运动、电刺激等康复训练。
1.3.2.1呼吸功能锻炼 针对有呼吸肌麻痹病人，主要进行辅助或主动腹式呼吸、缩唇呼吸以及身体屈曲时呼气、伸展时吸气训练。有肺部感染者，进行体位引流、排痰治疗，同时训练患者有效咳嗽。
1.3.2.2运动疗法 早期康复治疗主要是良肢位摆放、关节的被动运动，初始为伸屈，由大关节至小关节，由小幅度到大幅度，2～3次/d。针灸治疗可主穴取夹脊，若有脑神经损伤，则以攒竹、阳白、下关、颊车、地仓等穴为主。神经肌肉电刺激疗法，针对运动点进行治疗，可加强患者的肌肉收缩和感觉刺激，促进康复。
1.3.3中后期康复治疗 中后期康复治疗均以运动治疗为主，循序渐进地进行增强肌力训练及辅助器械的训练。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2.结果
治疗后2组运动功能及ADL的变化情况见表1、2。从表1可以看出，治疗后综合组运动功能及ADL均提高，优于治疗组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者ADL改善，综合组明显优于治疗组，2组差异有统计学意义P<0.05)。
3.讨论
GBS是免疫介导的急性炎症性多发性神经病，病理基础以神经根及周围神经多发性、节段性脱髓鞘及神经根水肿为主，以弛缓性瘫痪为主要表现。大部分GBS患者运动功能及生活质量能得到很好的恢复[3-4]，然而，大约有20%在病后1年会遗留严重残疾，甚至有5%的患者出现死亡。
GBS康复的主要目标是损伤早期消除炎性水肿，促进神经再生，减慢或减轻肌肉萎缩，重返社会。而周围神经损伤后经过初期的反应阶段即开始再生，因此应早期对患者介入康复治疗，以避免或降低残疾程度。
本研究观察18例GBS患者，其中综合组9例在常规GBS治疗用药的同时进行康复治疗，促进神经再生。经4周对比治疗后，发现康复治疗可延迟肌肉萎缩，使患者运动功能、ADL有较大提高，优于对照组(P<0.05)，提示早期介入正规的康复治疗可明显提高GBS患者运动功能能力及日常生活活动能力，对改善预后有明确临床意义。
【参考文献】
[1] 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2011:346-8．
[2] Khan F，Amatya B.Rehabilitation interventions in patients with acute demyelinating inflammatory polyneuropathy:A systematic review[J].Eur J Phys Rehabil Med. 2012;48.
[3] Prajna Ranjani，et al.Prevalence of fatigue in Guillain-Barré syndrome in neurological rehabilitation setting[J].Ann Indian Acad Neurol. 2014 Jul-Sep; 17(3).
[4] 杜秋萍.吉兰-巴雷综合征康复治疗的疗效探讨[J].中国实用神经疾病杂志 2008:11:08.
论文作者:刘盈盈,覃波,王永正
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 功能论文; 神经论文; 综合征论文; 统计学论文; 疗效论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;