【摘要】 近年来,随着人口老龄化,脑血管疾病患者的增多,脑血管性痴呆是老年性痴呆的主要类型之一.脑梗塞这个词对我们来说已不算陌生.当我们看到有人半侧身体活动不利,目光呆滞,表情淡漠,反应迟钝,我们会立刻想到脑梗塞后遗症.是的,这种脑梗塞后出现的呆傻现象属于一种脑血管性痴呆,即由脑血管疾病导致的痴呆.下面就近年来血管性痴呆发病的相关因素等进展进行综述. 【关键词】 老年人 脑血管疾病 血管性痴呆【Abstract】Inrecentyears,withtheagingofthepopulationandtheincreaseofcerebrovasculardisease,cerebralvasculardementiaisamajortypeofseniledementiＧa．Thewordcerebralinfarctionisnotastrangertous．Whenweseeamanandahalfofthebody,eyesdull,indifferent,unresponsive,wewillimmediatelythinkofcerebralinfarctionsequelae．Yes,thisphenomenonwonthecerebralinfarctionisacerebrovasculardiseaseanddementiacausedbycerebralvasculardementia．Inrecentyears,vasculardementia,aswellasotherrelevantfactorsweresummarized． 【中图分类号】R７４３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１６－０１１
言脑血管性痴呆(VD)(多梗塞性痴呆、脑动脉硬化性痴呆)是与年龄有关的疾病的高发病率中的一个,该疾病主要是由引起脑血管多次闭塞的动脉粥样硬化的基础上出现多次脑血管阻塞所致,由于局部缺血和缺氧的脑组织和脑组织由累积损伤而发病.中国传统医学认为,脑血管性痴呆是中国传统医学“痴呆”,“呆症”范畴.VD名为“中风痴呆症”,另有学者认为VAD发生以肝肾精血亏损,髓海不足为基础,以肝阳化风,心火亢进,痰蒙清窍,肝气郁结为标, 虚实夹杂.２ 流行病学脑血管性痴呆的发病率在各国并不完全一致.在欧美国家,SDAT 约有５０％,VD约１５％~２０％.混合性痴呆占剩余的１５％至２０％.据日本的统计数据,VD的占３６．３％,SDAT的占３３．７％,混合性痴呆占９．５％,老年痴呆症由其他原因引起的占１０．５％.最近美国国立卫生研究院对VD多中心研究发现, 美国年龄超过６０岁的缺血性脑血管病患者生存下来的２６．３％合并痴呆.欧洲和美国的流行病学调查发现,年龄在大约７５? ７９岁的女性１５％患有痴呆,在意大利,８０岁以上男性有１６．３％患有痴呆症.这可能与在诊断标准的地区差异是有关的.３ 病因与分类VD可以通过缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病引起的,但在少数情况下,它也可由于心脏骤停脑缺血缺氧引起的.各种炎症性脑血管疾病,包括非特异性脉管炎,以及结核病,梅毒,真菌,寄生虫等可以成为发病原因.另外,血液病,一氧化碳中毒和中枢神经脑髓鞘病偶尔可以引起脑缺血和脑梗塞,及老年痴呆症的迹象,但总的来说引起的血管性痴呆是主要与缺血性脑血管病有关,其中还包括两个不同的情况下,是由于由痴呆,也被称为多梗塞性痴呆(MID)由反复缺血性脑梗塞引起,另一个是由于慢性脑缺血及不一定有显著脑梗塞引起的痴呆,如Binswanger病或脑白质骨质疏松症.但是,现在人们普遍认为,VD不应该包括简单的因窒息,呼吸衰竭,CO 中毒,氰化物中毒和脑外伤造成的老年痴呆症. 性病的临床最常见的类型如下:１．多梗塞痴呆为常见类型
２．单一脑梗塞引起的痴呆
３．脑动脉病变合并痴呆
４．脑低灌流综合征引起的痴呆５．出血性脑血管病合并痴呆４ 临床表现临床症状,可分为两类,一类是痴呆的精神症状,另一类是继发的脑损伤的症状的血管疾病.在痴呆的精神症状的早期核心症状是记忆力衰退,包括最近的记忆和远记忆和直接记忆,但最早出现时近记忆力缺陷,更晚期多是远记忆障碍.随着记忆力减退,逐渐注意力不集中,计算力,定向力,理解力有不同程度的下降.真正的精神症状都比较小.目前检测的记忆力和智力,利用规模的形式,如记忆商(MQ),根据强度量表(HDS),简易智能量表(MMSE). 在评估这些尺度,应充分考虑到受试者的病情,年龄,教育程度,心理状态和技术熟练程度等原因.应该强调的是,大规模的不一定是痴呆,必须加以考虑, 必要的适时重复检测. 引起的血管病变的脑损伤可发生在各种相关的神经症状的不同部分.一般来说,位于左侧大脑半球皮质(优势半球),病变可发生失语,失读和失写,失算症和其他症状;位于右半球皮层病变可以具有视觉和空间知觉障碍;位于皮层下核和传导束病变可能相应的运动和感觉和锥体系统紊乱,也可出现强哭, 笑,假性球麻痹症状,有时也可出现幻觉,喃喃自语,昏迷,沉默和冷漠的精神症状.根 据疾病的状况,在脑动脉的疾病更隐蔽,而且身体运动障碍是相对较轻的,这种疾病可以在很长一段时间相对稳定.丘脑痴呆以精神症状为主,如健忘,情绪障碍,嗜睡,由于伴随脑干病变.可能会出现眼球垂直看难度增加和其他中脑,桥脑症状.在一般情况下,运动的症状不明显,并且不长.脑梗死分水岭地带的临床特征是罕见的,这主要依靠影像学诊断,CT 或MRI在邻近异常图像脑动脉.临床出现脑低灌注的所有继发性原因,如长期休克,低血压,心功能不全,不恰当地使用降压药.临床症状可以是重量轻,根据损伤和脑区域和不同,双侧病变较为严重,几个显示为痴呆.通常多发性脑梗塞性痴呆,老年痴呆症丘脑和Binswanger病多,在皮层下核和白质,症状多属于皮质下痴呆症的范围.大面积脑梗死性痴呆和梗塞性痴呆的流域面积都参与了皮质和皮质,临床症状,皮质和皮质下混合性痴呆的迹象.
５ 简易精神状态检查法从表可以看出有脑血管性痴呆和性别之间没有特殊的关系.由于观察３８５例中,男性多于女性.痴呆的发病率比女性的也较高.从疾病的性质,脑缺血性病变的５６．３％,脑出血损伤的４３．７％,５例脑出血,伴有对侧半球脑梗塞者３例.脑血管伴随的精神症状十分少见因此上树患者均没有精神方面的问题.而痴呆患者正确率降低主要集中于时间定向力、抄写等方面,这也完全符合临床表现.６ 治疗在过去,往往是脑动脉硬化脑血管性痴呆为主要理由,被称为动脉硬化性痴呆,广为流传的最近通过的渐渐少了.简单脑动脉硬化,即使管腔狭窄了一半以上,只要补偿功能好,一般很少具体症状和体征.临床脑动脉硬化只是一个很模糊的概念,指的是记忆,注意力不集中和头痛,头晕等症状的特点的损失,不能认定与老年痴呆症有关的症状,甚至难以识别和脑动脉硬化.脑血管性痴呆和老年性痴呆,阿尔茨海默氏病型(SDAT),该阿尔茨海默氏痴呆病是痴呆的老年人中最常见的原因,既可以单独存在,有时也可以共存或已经发生.此外,脑血管疾病往往可以让Blzheimer疾病的老年痴呆症.因此,它是越来越重要,为人们更注重的疾病. VD是目前还没有具体的治疗.因此,关键是要防止脑血管疾病.脑血管危险因素其中包括:高血压,高血脂症,心脏疾病,糖尿病等,应及早积极治疗, 以防止脑血管疾病和血管性痴呆(VD)的发生.脑血管疾病患者,虽然没有具体的药物,常用的药物如钙离子拮抗剂,尼莫地平,桂利嗪;抗自由基药物维生素C和维生素E;增加氧气等药物都可喜(阿米三嗪萝巴新和)和脑代谢活化剂,增加智慧药物氢麦角碱脑复康等;活血化瘀,抗衰老药物,也可以使用,值得注意的是有相当一部分的脑血管性痴呆患者有轻度不等的抑郁症状,应考虑和抗抑郁药物.此外,心理治疗和语言训练,体能训练等康复治疗也很重要. 参考文献[１] 和姬苓,耿虹,和彦苓;痴呆量表对血管性痴呆诊断的应用与评价[J];包头医学院学报;１９９８年０３期[２] 刘永琦,安耀荣,苏韫,楚惠媛;老年性痴呆临床研究现状分析[J];甘肃中医学院学报;２００１年０３期[３] 王桂艳;血管性痴呆的研究近况[J];河北医药;２００２年１２期[４] 和姬苓,沈弘照,高敏,牛建平,王亚春,杨巧莲,赵若望,和彦苓,韦立琴; 血管性痴呆相关因素的临床分析[J];临床神经病学杂志;１９９５年０６期[５] 于法彦,周增杰,刘欣,张凤西,王玉凤,刘红军,丁业庆;脑血管病后精神障碍临床研究[J];脑与神经疾病杂志;１９９６年０１期[６] 陈勇毅,王 翰．血管性痴呆的中医临床证型研究[J]．浙江中医杂志,[ ２０１０,４５(８):５６３－５６４． ７] 韦云,周文泉,贾广波.从络病理论切入探讨血管性痴呆病因病机及辨治浅析[J]．陕西中医,２０１０,３１(１１):１５６５－１５６６． [８] 郭明冬,崔玲,周文泉．轻度认知障碍的中医临床研究评述[J]．中国医院药杂志,２００６,２６(２):２０４－２０６． [９] ErkinjunttiT,RockwoodK．Vasculardementia[J]．SeminClinNeuroＧPsychiatr,２００３,８(１):３７－４５．
论文作者:陈娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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