（池州市人民医院；安徽池州247100）
【摘要】目的：主要分析胸部肿瘤患者PICC内凝血的处置及其护理方法。方法：分析我院于2018年1月-2018年12月间收治的33例胸部肿瘤PICC内凝血患者的临床资料，对PICC内凝血的处置方法进行分析，并总结护理对策。结果：在制定严格的处置措施后，本次研究中的33例胸部肿瘤PICC凝血患者中有28例正位成功，有3例导管异位并有置管侧静脉血栓患者经过连续抗凝治疗无效后，在置入上腔静脉滤网后拔管；其余2例患者因为正位失败拔管。结论：在临床治疗中必须要高度重视对胸部肿瘤患者的护理干预，制定严格的PICC置管护理方法，这样才能有效避免内凝血现象的发生，具有临床应用价值。
【关键词】胸部肿瘤；PICC内凝血；处置；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0086-01
在当前胸部肿瘤患者临床治疗中，由于治疗周期长，且药物对患者机体的刺激性较大，所以很多患者在治疗阶段都选择了PICC，但是临床实践发现，PICC经常发生导管内凝血的现象，不仅影响了导管的正常使用，还有可能引发非计划性拔管问题，所以应该引起相关人员的重视。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年1月-12月间收治的33例胸部肿瘤PICC内凝血患者，包括男9例，女24例，平均年龄（68.2±4.6）岁。本组33例患者中包括肺癌患者26例，乳腺癌术肺转移患者7例，留置PICC的主要目的为化疗。
1.2处置方法
在处置胸部肿瘤患者PICC内凝血问题时，首先要保证PICC的使用正确，在确保导管具有理想的完整性之后，对导管内凝血患者实施影像学检查，确定导管的位置，在确定位置之后实施超声波检查，观察患者是否出现了静脉血栓。在本次研究中，导管内凝血患者均存在导管异位问题，其中有23例患者的导管头端异位到颈内静脉中，其余患者的导管异位到锁骨下静脉中（弯折状态）。在处置方法中，针对单纯导管异位的患者，在影像学设备的引导下动态调整，在将导管头调整到上腔静脉内之后，用尿激酶反复负压的方法，每10min注入导管内荣算，在确定疏通之后，则可以继续保留PICC；若失败，则需要撤出到导管。对于伴有导管异位且侧静脉血栓形成的患者，先用低分子肝素钙4100U皮下注射，2次/d；在血栓完全消失之后，再按照上文所介绍的方法实施正位。在处置过程中需要注意的是，若患者在连续实施30d的抗凝剂治疗后依然存在血栓，则可以置入上腔静脉滤网，再撤出导管。
1.3观察指标
统计本组33例患者的PICC内凝血处置效果。
2.结果
在对本组33例胸部肿瘤患者PICC内凝血实施处理之后，发现有28例正位成功，有3例导管异位并有置管侧静脉血栓患者经过连续抗凝治疗无效后，在置入上腔静脉滤网后拔管；其余2例患者因为正位失败拔管，相关资料见表1。
3.讨论
3.1对导管内凝血问题的分析
在本次研究中，本组所选的33例患者均存在导管异位情况，考虑到导管异位与胸部肿瘤疾病之间存在的关系：（1）本组患者所选的PICC导管均为三相瓣膜式导管，受外界压力的影响，尤其是压力高于静脉压之后，瓣膜将会向外开放，液体进入到导管内部；而当静脉压力超过外界压力，则瓣膜会向内开放，导致血液流向导管内部[1]。当导管异位问题发生之后，导管头端位置逆向运动进入到了上腔静脉，与血流运动方向之间出现了相反的运动；或者受导管弯折等因素的影响，导管内的压力下降，血流进入到导管后，形成凝血。（2）与其他疾病相比，胸部肿瘤本身就具有特殊性，在患者临床治疗过程中经常会因为咳嗽、胸腔异物或者体位变化等导致胸腔压力波动，或者受血液高凝状态的影响，进一步加重了导管弯折等问题，这一现象会进一步加快血液进入导管的速度，并加快了凝结问题的发生[2]。
3.2对护理的启示
对于胸部肿瘤尤其是PICC留置期间接受化疗治疗的患者，治疗前需要对PICC进行超声检查，了解患者是否出现了导管异位等不良症状的发生。并且在护理阶段，护理人员采用预见性分析的方法，对各种可能出现的导管内凝血因素进行了评估，并通过向患者进行健康教育的方法， 让患者做好自我保健，利益导管内是否出现凝血现象，若发现异位则需要第一时间到医院接受处理。对于导管异位的患者，在正位之后需要多次反复的以负压的方法，将溶栓药物注入到导管内部，这样可以加快导管内血凝块的凝结，保证处置效果。但是此时还需要注意的是，考虑到胸部肿瘤患者的血栓时间难以确定，所以在抗凝之后做有效的再正位，并观察患者凝血指标数据的变化，进一步避免管内凝血问题的发生。
从本次研究结果来看，发现有28例正位成功，有3例导管异位并有置管侧静脉血栓患者经过连续抗凝治疗无效后，在置入上腔静脉滤网后拔管；其余2例患者因为正位失败拔管，基本可以认为本次胸部肿瘤患者PICC内凝血处置方法是科学有效的。
综上所述，在胸部肿瘤患者PICC内凝血的处置与护理中，需要及时通过影像学技术了解是否出现导管异位问题，并观察血栓等症状，并且在未来临床工作中，必须要高度重视患者高凝状态，必须要采取科学有效的应对手段，这样才能切实避免PICC内凝血问题的发生。
参考文献：
[1]孟燕，汤海燕，傅红飞，等.失效模式与效果分析管理方案在急诊科PICC管理中的应用[J].中医药管理杂志，2019(02):146-147.
[2]沈莉.乳腺癌患者PICC置管后并发症的临床护理进展[J].按摩与康复医学，2019(04):77-78.
[3]郭琳.PICC和CVC置管技术在恶性肿瘤患者静脉治疗中的应用效果比较[J].首都食品与医药，2019(02):36.
[4]赵玉玲，李静，梁飞红，等.肿瘤患者PICC导管相关性血流感染危险因素Logistic回归分析[J].广西中医药大学学报，2018(04):104-108.
[5]徐惠丽，韩永红，曾娟，等.肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素分析及应对措施研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29(01):153-156.
作者简介：林永辉，女，本科，1983年8月-，胸部肿瘤病区，主管护师。
论文作者:林永辉
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：导管论文; 患者论文; 凝血论文; 肿瘤论文; 胸部论文; 正位论文; 静脉论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;