1.山西医科大学第一临床医学院口腔科 山西太原 030001
牙周疾病大多数起始于牙龈的炎症，如果未能及时治疗，随着时间的推移，最终发展为整个牙周组织的附着丧失[1]。该病是由一系列微生物感染引起，目前公认在口腔中存在的细菌高达300多种[2]。牙周病是口腔科就诊疾病中的常见病之一，具有高发病率和易复发的特点，菌斑细菌是该病发病的始动因子，而牙周基础的治疗并不能使附着于牙周组织及牙冠上的菌斑微生物及牙石彻底消除，所以常应将局部用药作为牙周病的辅助治疗，以减少菌斑的生成。本文就近年来牙周病局部药物治疗研究进展作一阐述，以供同道参阅。
1 含漱药物
口腔含漱药物是一种常见的辅助牙周基础治疗的局部药物，能抑制龈上菌斑堆积和促进牙龈炎的控制。
1.1 复方氯己定漱口液 目前，临床上最广泛使用的漱口液之一为复方氯己定漱口液，浓度为0.12%-0.2%，又名洗必泰，属于双胍类化合物，具有高效、广谱杀菌作用，是目前已知效果最确切的抗菌斑药物[3]。在临床治疗中，低浓度的洗必泰就具有强有力的抑菌和杀菌行为，可导致细菌细胞死亡或溶解，但是该药的细胞毒性取决于口腔环境的pH值和有机物质，可引起牙及舌背黏膜着色[4]。此外，该药使用次数频繁，牙周袋内渗透性较差，对于超过5mm探诊深度的牙周袋，药物很难达到，且龈沟液将迅速清除袋内的药物，导致有效浓度维持时间不足[5]。
1.2 浓替硝唑含漱液 沈晓萍[6]学者曾将120例牙周炎患者随机分组，观察组使用浓替硝唑含漱液进行治疗，对照组使用多贝尔漱口液进行治疗，结果发现观察组的有效率、清除率、抑菌率均明显优于对照组，差异具有统计学意义，这充分证实了浓替硝唑含漱液治疗牙周炎的临床疗效好，且抑菌效果显著，在临床中得到推广。在中重度牙周炎的治疗中，田利永[7]学者发现，浓替硝唑含潄液疗效明显优于洗必泰含潄液，应用浓替硝唑含漱液治疗牙周炎安全有效，不良反应相对较少。武常亮[8]等研究证实替硝唑溶液含漱的局部应用可有效清除牙周袋内的厌氧菌，对成人牙周炎有一定作用，有利于提高临床治愈率。
1.3 中药漱口液 江菊美[9]研究发现，将中药黄芩、鱼腥草、金银花、丹参各10 g放入1 000 ml水中，经火煎制成500 ml的漱口液，通过与口服甲硝唑片全身用药进行治疗后1个月的疗效观察对比，中药漱口液的有效率相对较高，且差异具有统计学意义。中药制成的漱口液局部应用于治疗牙周炎，不良反应相对少，且具有安全可靠，疗效突出的优点。
1.4 氟化胺漱口液 该漱口液通常应现配，可直接由氟化物制备而成，或可使用牙膏配制，在通常的配方中加入钠、亚锡或胺离子。氟化胺漱口液早在1950年底由GABA苏黎世国际集团与牙科研究所合作得来。氟化胺是一种具有特殊分子结构的有机氟化物。它由亲水基团和疏水烃链构成。亲水部分提供了氟化物，远离牙齿表面，而外周是疏水部分，朝向口腔。因此，它们像表面活化剂，不易被唾液冲洗，作用时间延长，能有效地减少牙龈炎症和斑块。近年来，外国学者 B Meena Priya1[10]等人通过随机对照临床试验，将氟化胺漱口液和洗必泰漱口液进行比较发现，两者均可明显降低牙菌斑指数、牙龈指数、出血指数，然而，氟化胺漱口液组的指数改变显著。
2 冲洗用药物
目前牙周病局部药物治疗中常用的冲洗液，如0.12%-0.2%氯己定、3%过氧化氢液、替硝唑等均能有效减轻牙周组织炎症[11]。丁永红[12]等研究者们曾报道，在超声龈下刮治同步药物冲洗治疗后，将牙龈卟啉单胞菌和二氧化碳噬纤维菌进行检测，其检出率有显著降低。此外，杜娟13]等学者们用0.1％消炎痛（吲哚美辛）作为超声龈下刮治时同步冲洗的药物，在较深层的病变部位局部且短时间给药，可使局部组织前列腺素E的含量降低，从而改善了牙周组织炎症，提高了牙周炎基础治疗的效果。
在临床治疗中，氯己定较常用，它可吸附于细菌表面，与唾液糖蛋白结合，改变细菌细胞膜的结构，减少牙面吸附蛋白以达到抑制菌斑的形成，并破坏其渗透平衡从而达到杀菌，是较常用的牙周冲洗药物。王美艳[14]等人曾将洗必泰与双氧水进行龈下冲洗辅助治疗牙周炎进行疗效的对比，通过比较两组患者结果显示，治疗后使用洗必泰辅助治疗组的治疗后有效率相对较高。
3 缓释抗菌药物
所谓缓释药物是指药物缓慢的，可控制性的从制剂中释放出来并直接作用于牙周组织，使其病变部位能够在一定时间内维持有效浓度的药物[13]。大量的研究试验充分证明了缓释药物具有作用持续时间长、用药及给药频率减少、患者依从性好等特点，临床效果较为显著[15]。
3.1 盐酸米诺环素软膏 目前，临床上常用的对牙周致病菌有较好效果的药物有两类：硝基咪唑类一牙康（甲硝唑）和四环素类一派丽奥（二甲铵四环素）及多西环素等[16]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如今国内市场上已有成品销售且较为畅销的是2%的可吸收的盐酸米诺环素软膏，商品名为“派丽奥”，是一种国外新开发研究的牙周局部缓释药物，其临床效果优于碘甘油。刘东辉[17]等曾研究将米诺环素软膏与碘甘油治疗牙周炎的临床疗效进行观察发现，治疗后2组牙周临床指标都得到明显缓解，龈沟液中MMP-8、sICAM含量均明显降低（P<0.05），且米诺环素软膏组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。由于成品盐酸米诺环素软膏药物置于注射器内，可直接注入患牙的牙周袋内，大大降低了临床操作难度[18]。
刘洪利[11]等学者曾研究发现，盐酸米诺环素缓释剂型局部给药可使牙周袋内的药物浓度显著提高，用药后一小时，龈沟液中的药物浓度可高达1 000g/ml，大约是全身用药的670倍，48小时内其浓度可使大部分可疑致病菌死亡，且在血清中未见明显的药物积存[19]。该药遇水后可形成一层薄膜，在牙周袋内缓慢释放，并保持局部较高的药物浓度，药物作用时间可达7天，使临床疗效明显提高[20]。
3.2 布洛芬缓释凝胶 布洛芬缓释凝胶在临床也有应用，通过利用钝头注射器将药物注入患牙的牙周袋内，且药物遇水粘性增高，牢固附着于牙周组织，可使药物在牙周袋内作用时间延长。此外，还避免了因口服应用布洛芬所引起的胃肠道反应等副作用的发生。该药在治疗慢性牙周炎中，可使牙周炎症减轻，牙周袋深度降低及其牙周附着方面减少等临床疗效显著。
4其他药物
在慢性牙周炎的治疗中，采用碘仿甲硝唑糊剂的临床疗效优于单纯牙周基础治疗，疗效相对稳定且持久，效果显著。碘甘油、碘酚等消炎类药物，具有一定的抑菌、消除溢脓、减少炎性渗出、止痛及收敛等作用，但腐蚀性较强，且研究证明彻底的根面平整或刮治已能达到使袋变浅的目的，如今已很少使用。
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作者简介：侯如霞，女，1988年8月生，在读硕士生。
论文作者:侯如霞1,武云霞1（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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