【摘要】目的：探讨综合护理干预对住院脑卒中患者跌倒的影响。方法：对2016年1月至2017年3月入院的65例脑卒中患者实施常规护理作为对照组，2017年4月至2018年6月入院的65例脑卒中患者实施综合护理干预作为观察组，比较两组患者住院期间跌倒发生率与跌倒损伤率的差异。结果：观察组患者跌倒率与跌倒损伤率均低于对照组（P均<0.05）。结论：综合护理干预可以降低住院脑卒中患者跌倒率与跌倒损伤率。
【关键词】综合护理；脑卒中；跌倒
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0255-02
脑卒中患者发病后常伴有肢体运动功能障碍与共济失调，加之患者以中老年为主，动作迟缓、反应迟钝，在住院治疗、康复期间极易发生跌倒不良事件。统计资料显示，脑卒中患者跌倒发生率高达14%～39%，不仅可能导致身体创伤、骨折，还使其产生恐惧、躲避心理，降低其康复自信心，患者为避免再次跌倒而减少肢体运动，导致肢体运动能力与平衡能力进一步降低，形成恶性循环[1]。脑卒中患者院内跌倒作为护理不良事件，是导致医患纠纷的重要原因，预防、降低患者院内跌倒已成为医院评审、考核的重要指标。我院2017年起对住院脑卒中患者采取综合护理干预措施降低其跌倒发生率，取得较好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2018年6月我院130例脑卒中患者作为研究对象，其中2016年1月至2017年3月入院的65例患者实施常规护理作为对照组，平均年龄（64.7±10.3）岁，脑梗塞47例，脑出血18例；2017年4月至2018年6月入院的65例患者实施综合护理干预作为观察组，平均年龄（65.1±10.7）岁，脑梗塞48例，脑出血17例。上述患者均经CT或MRI确诊脑卒中，意识正常，能够使用辅助用具行走或独立行走；排除智力障碍、不配合执行治疗、护理措施者。两组化患者在年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预措施，具体如下：（1）加强硬件建设：科室光线充足、夜间保留夜灯，地面防滑、无水渍、无杂物，走廊、卫生间安装扶手、防滑垫，宣传栏粘贴防跌倒宣传画等。（2）健康教育：患者入院后，对患者及家属进行健康教育，强调跌倒的危害性，提高其重视程度与警惕性，避免患者在无家人及医护人员保护下自行下床活动；卧床时间较长的患者勿直接下床活动，避免体位性低血压而跌倒。（3）跌倒危险评估：依据患者年龄、既往跌倒史、病情情况、使用镇静催眠药物、降压药物等因素，利用跌到危险因素评估表对患者进行跌倒危险评估，评分结果大于4分为跌倒高危患者，应加强护理，同时床头挂以红色警示牌“谨防跌倒”提醒，护理查房、交班时反复交代、提醒患者及其家属勿擅自下床活动[2]。（4）心理护理：对患者进行心理疏导，使其以平和的心态面对疾病，安心接受治疗，消除其急躁、焦虑心理反应；需要下床活动、康复锻炼时及时寻求家人、医护人员帮助，消除其因不愿麻烦他人而擅自独自下床的心理；对于既往有跌倒史的患者，耐心指导其科学康复锻炼，给予其心理支持，缓解其恐惧心理[3]。（5）康复锻炼：病情允许情况下，尽早对患者进行康复锻炼指导，提高其平衡功能和运动能力。通过康复锻炼，还能改善其不良心理情绪，缓解其对跌倒的恐惧心理。（6）用药指导：对于服用镇静催眠药物、降压药物、降糖药等可能增加患者跌倒机率药物的患者加强护理指导，预防跌倒。如服用镇静催眠药物患者，服药30min内卧床，避免走动，夜间加强监护；清晨醒来后勿立即下床活动，完全清醒后方可下床；活动时如感眩晕、乏力应立即停止活动，卧床休息；服用降压药、降糖药物预防低血压、低血糖。（7）加强护理，提高护理安全意识：对跌倒高发时段应加强巡视，预防跌倒，如夜间、交接班时间；对需下床康复锻炼的患者做好保护工作，预防跌倒。
1.3 观察指标
比较两组患者住院期间跌倒发生率与跌倒损伤率的差异。跌倒损伤指跌倒后发生病理学改变，如软组织挫伤、骨折等。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS16.0，计数资料应用χ2检验，计量资料用t检验，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
观察组患者跌倒率与跌倒损伤率分别为1.5%与0.0%，对照组患者跌倒率与跌倒损伤率分别为10.8%与6.2%，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者住院期间跌倒发生率以及跌倒损伤率比较[n（%）]
3.讨论
脑卒中患者跌倒有以下因素[4]：（1）病理因素：卒中部位脑组织损伤，相应部位神经功能受损，导致认知与定向力障碍，对步态、平衡控制能力降低；听觉、触觉、前庭平衡觉功能减退，判断能力下降，反应迟缓；患侧肢体运动能力下降；脑卒中后遗症，如癫痛发作。（2）精神因素：自信心较强的患者，为尽早康复，身体未达到独立活动能力时强行自行活动，导致跌倒；患者存在不愿麻烦家人、医护人员心理，擅自下床活动；既往有跌倒史患者对跌倒存在恐惧心理，因而减少运动，导致机体运动、平衡能力下降，增加跌倒机率；紧张、焦虑、烦躁心理亦增加跌倒机率。（3）外界因素：行走环境光线较暗、地面湿滑、不平整、无扶手等保护性设施；患者服用镇静催眠药、降压药等；护理措施不到位，如健康教育不够，患者对跌倒危害意识不足，病房巡视频次较少等。（4）内在因素：患者年龄大，运动功能、感觉功能、平衡功能、应急能力下降。
袁少枝[5]对住院患者实施综合护理预防院内跌倒，患者跌倒发生率由52.73%降为9.09%（P＜0.05），跌倒损伤率由45.45%降为5.45%（P＜0.05）。本组本组患者从病房硬件建设、健康教育、心理护理、用药指导等方面实施综合护理干预措施，观察组患者跌倒率与跌倒损伤率分别为1.5%与0.0%，明显低于对照组10.8%与6.2%（P＜0.05），与刘莉[6]研究结果基本一致。综合护理干预措施取得更好的预防效果，主要由于综合护理干预在详细分析脑卒中患者跌倒相关影响因素基础上，采取前瞻性的预防干预措施，使得护理工作更具针对性与预见性；同时针对患者具体情况进行跌倒风险评估，加强护理干预措施，使护理工作更具个性化、全面化，从而大幅降低脑卒中患者跌倒机率与跌倒损伤机率。
综上所述，脑卒中患者采取综合护理干预措施，可以降低其院内跌倒机率与跌倒损伤机率，对于保证患者安全，降低医护纠纷具有重要意义。
【参考文献】
[1]柳清霞,郭红,徐小箐,等.脑卒中患者跌倒恐惧心理的研究进展[J].护理学杂志,2017,32(1):18-21.
[2]高菁遥,蓝晓琴,郎广碧,等.跌倒风险评估监控表在脑卒中患者中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2018,25(8):27-29.
[3]费建美.老年脑卒中患者恐惧跌倒的心理干预[J].护士进修杂志,2015,30(12):1132-1133.
[4]刘珊.脑卒中患者跌倒危险因素及护理十预研究进展[J].齐鲁护理杂志,2015,21(3):47-50.
[5]袁少枝.综合护理干预在预防住院患者跌倒中的临床效果分析[J].中国医药科学,2016,5(3):134-136.
[6]刘莉.综合护理对神经内科老年病人跌倒的干预作用[J].长春中医药大学学报,2016,32(1):161-16
论文作者:席晓彤
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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