鸡西市人民医院158100
摘要: 目的:探究泌尿外科后腹腔镜手术护理体会。方法：对我院2014年5月~2015年5月来我院实施后腹腔镜手术的58例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析。将患者科学分为护理组和治疗组,每组各29例，对照组给予常规护理,治疗组采用有针对性的程序化护理,术后对两组手术及术后恢复情况进行比较。结果：治疗组患者康复状况高于对照组。结论：对泌尿外科后腹腔镜手术的患者实施护理干预可有效减少患者的痛苦，恢复较快，能促进患者早日康复。
关键词: 后腹腔镜手术 泌尿外科 护理
泌尿外科后腹腔镜手术是一种新型技术，其仅在腹部用穿刺针作2个较小的切口，既而将腹腔镜及三个套管针插入。后腹腔镜手术具有普通开放手术不可比拟的优点，手术视野清晰，不会损伤其它脏器或产生粘连且术中出血很少，备受患者青睐,但也给护理工作提出了更高的要求。本文结合本人所在医院2014年—2015年收治的58例泌尿外科后腹腔镜手术患者，对后腹腔镜手术的配合及护理效果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治2014年—2015年58例泌尿外科泌尿外科患者，男25 例，女33例，年龄 22-- 77岁，平均53岁，科学分为治疗组和观察组各29例。
1,2方法：每组患者都行泌尿外科后腹腔镜手术，全部采用气管插管全麻，健侧卧位，腋前、腋后线上各置套管分别置入Trocar、剪、钳等进行手术。对照组给予常规护理,治疗组采用有针对性的程序化护理。
1.3结果
治疗组患者手术时间为(147.1±10.2)min,术中出血量为(170.3±20.2)mL,术后住院时间为(5.8±0.4)d,与对照组比较[(225.3±11.8)min、(247.3±13.4)mL、(17.3±0.5)d，两组差异显著。
2护理
2.1术前护理
a心理护理。由于腹腔镜手术是新技术的治疗方法,多数病人害怕术中疼痛及生命有威胁，对手术持怀疑态度，针对病人的这些心理反应，护理人员应应耐心地解释,给予安慰和鼓励,介绍术式的优点消除其思想顾虑积极配合手术。同时还要宣传健康知识，健康宣教应贯穿于整个治疗护理过程中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重点解释做各项检查的目的及检查前后应注意的事项,以及手术前后治疗用药的目的及注意事项。通过健康知识教育,使患者增强对疾病康复的信心。
b术前准备：术前应全面检查，指导患者禁食12h,病情禁水6h。术前留置胃管和尿管，以避免胃肠道对手术产生影响。术前20min要肌注鲁米减轻病人的紧张心理,减少其呼吸道分泌物以使 呼吸道保持通畅。
2.2术中配合
接待患者后着重了解患者术前饮食、睡眠情况，与患者进一步的进行交流以缓解患者的紧张情绪，并对患者的皮肤进行评估。确认手术部位防止手术部位差错的发生。配合麻醉医生全身麻醉。协助医生摇起腰桥，将腔镜设备妥善固定，密切观察患者的生命体征变化，做好中转开放手术的器械准备。器械护士要熟练、准确、快速、默契 地传递手术器械，积极主动地配合手术;巡回护士密切观察患者的生命体征并有预见性，台下的护士要共同维护腹腔镜仪器和设备，重视器械维护和术后护理。
2.3 术后护理
2.3.1全身观察。术后应密切监测生命体征变化，根据血氧饱和度指导用氧，指导患者头偏向一侧,要注意及时清除患者气管内及口腔内分泌物防止误吸;麻醉期已过后可取半卧位;定时协助患者排痰,保持引流管通畅,定时顺向挤压引流管。麻醉清醒予平卧位,术后8h血压平稳后可取半卧位,2d后 可下床活动。术后先禁食,排气后予给半流质饮食,无特殊情况应给予低脂饮食。
2.3.2术后并发症护理
腹腔镜手术的并发症要及时病情观察及护理。早发 现、早处理能促进患者早日康复起重要作用。
a出血护理。由于手术时腹腔内止血，等放气之后继发性的出血症状。与开放性的手术相比，后腹腔镜术后的渗血可能会相对地多一些。因此，手术后密切观察引流管的引出液与伤口渗出液的颜色和性质。防止引流管折叠与脱出。
b高碳酸血症护理。由于CO2气腹之后出现一过性较高CO2的血症，因此术后应密切观察患者是否有呼吸减慢、 烦躁等症状。给予其低流量吸氧提高其体内的氧分压，要避免因为过度吸氧也可抑制呼吸中枢，从而不利于CO2 的排出。病人清醒之后鼓励其深呼吸。
c胃潴留护理。术后患者若出现腹胀、呕吐现象，应尽快给予胃肠减压。手术后因麻醉药作用导致气体不能排出，易产生腹胀。术后患者的胃肠功能恢复慢，故护士应协助翻身并鼓励主动翻身。如若术后36仍感腹胀明显，可用开塞露每日3 次口服。
d脓肿及血肿护理。术中术后由于引流管引流不畅可形成脓肿或血肿。护理中应防止引流管扭曲、受压，同时要观察患者有无发热、腹部疼痛，如有血肿形成呀给予充分引流。
e尿漏护理。由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要注意观察引流液的性状及量的变化，患者有无出现发热，感染等情况。对于乳糜漏患者要延长拔管的时间、禁食水、 给予肠外营养多数可自愈，若仍不能愈合可保留经对症治疗痊愈。
f腹腔脏器损伤护理。术后护理应注意观察患者有无肛门排气等，一旦发现腹膜炎体征及时做出处理。如考虑术中有肠管损伤而应立即手术探查。
3护理体会
泌尿外科后腹腔镜技术形成了以腹膜后人路为主的上尿路腹腔镜技术体系。新技术的开展对术后的护理工作提出了更高的要求，所以做好术前、术中、术后、并发症护理，有利于减少并发症的发生.并促使患者早日恢复。
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论文作者:李春径, 解锡华
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
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