岳阳市南湖医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 研究分析在老年高血压疾病患者中使用丙泊酚以及瑞芬太尼复合麻醉的效果。方法 选取在本院接受手术治疗的高血压老年患者，选取时间段为2017年2月至2017年10月，病例数为52例，设为对照组。选取2017年11月至2018年6月的患者54例设为观察组。对照组患者接受仅使用丙泊酚维持性麻醉，观察组使用丙泊酚符合瑞芬太尼维持麻醉。分析两组患者麻醉后拔管时间、苏醒情况以及降压药物用量，对比两组患者的不良反应情况。结果 观察组中患者的拔管时间以及使用硝酸甘油、艾司洛尔量均显著低于对照组（P<0.05），而苏醒质量评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组中患者的术后发生躁动、呕吐、恶性以及呼吸抑制等不良反应情况率均与对照组不存在显著差异（P>0.05）。结论 临床上针对高血压老年患者的手术麻醉中，使用丙泊酚复合瑞芬太尼能够获得更好的效果，有利于降低患者的降压药物的用量，苏醒情况良好，不良反应较少，具有较高的临床推广价值。
【关键词】丙泊酚；高血压；瑞芬太尼；麻醉；效果；降压药
老龄人群常患有退行性疾病，其中最常见、发病率最大的即为高血压。其临床表现多为人体动脉血压升高，且并发有肝肾等关键器官发生退行性病变与心脑血管疾病。其中，高血压老龄病人的关键脏器能力衰弱、机体素质严重下降，使其患有心脑血管疾病等并发疾病的几率明显提高，且由于病人的机体承受能力不强，故手术安全性较低，所以需要麻醉师对其实施更高质量的麻醉。此次研究针对106名高血压老龄病人接受瑞芬太尼联合丙泊酚治疗的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1临床资料和方法
1.1基础资料
选取在本院接受手术治疗的高血压老年患者，选取时间段为2017年2月至2017年10月，病例数为52例，设为对照组。选取2017年11月至2018年6月的患者54例设为观察组。对照组中男性患者有33例，女性患者有19例，年龄在62岁至85岁之间，平均年龄为（75.65±3.76）岁；观察组中男性患者有30例，女性患者有24例，年龄在64岁至84岁之间，平均年龄为（76.11±3.27）岁。两组患者的性别、年龄、病程等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
接受研究的全部病人保证术前8h禁食禁水，且不内服药品，并于接受手术前30分钟进行肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。之后搭建静脉通路，观察病人相关指标，包括呼吸、体温、NIBP、SpO2、BIS、PETCO2与ECG。病人接受面罩给氧，并由之前建立的静脉通路向病人注入丙泊酚 2 mg /kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，1150502）0.5μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg /kg与芬太尼2μg /kg。进行2分钟的给氧去氮后，进行气管插管并将其连接至麻醉机便于麻醉师控制呼吸，呼吸比2：1，VT8~10 ml/kg，每分钟呼吸12次，实时调整给予PEEP，控制PETCO2处于35~45mmHg，调节氧流量2L/min，给予2%至3%七氟醚吸入。对照组病人持续麻醉时仅采用丙泊酚TCI2至4μg/ml，而观察组病人则采用瑞芬太尼TCI2至4ng/ml与丙泊酚TCI2至3μg/ml联合麻醉，手术过程中严密监测病人的血压、心率变化，并将BIS值保持在40至60，而病人血压高过术前血压值10%时，选用硝酸甘油进行降压；病人心率升至每分钟100次时，可选用艾司洛尔控制心率正常。进行至手术缝合可停止给予麻醉，拔管后需送至PACU严密监测1小时。
1.3观察指标
对两组患者的拔管时间以及降压药物的使用量进行记录并对比，使用Steward 评分对术后两组患者的苏醒情况进行评分，分数越高则代表苏醒情况越良好。观察两组患者的不良反应情况，包括恶心、呕吐、躁动、呼吸抑制等
1.4统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析两组患者的拔管时间、苏醒质量分数以及使用药物剂量情况
研究显示观察组中患者的拔管时间以及使用硝酸甘油、艾司洛尔量均显著低于对照组（P<0.05），而苏醒质量评分显著高于对照组（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
作为一种新型静脉麻醉用药，亲脂性较高的丙泊酚可在进入体内后立即作用于相关中枢神经系统及周边组织，其显著特点为持续时长短、起效快、恢复意识迅速等。因此临床多将此药用于诱导、维持麻醉、区域辅助麻醉及镇静危重监护病人等。而且丙泊酚可快速稳定地进行麻醉诱导，以优于硫喷妥钠的效果，有效降低病人在术中因进行气管插管而发生血流动力学变化的几率。且在进行维持麻醉时，麻醉师可简便有效利用丙泊酚控制病人麻醉程度，且停用后病人可快速恢复清醒意识，同时术后不易发生呕吐、恶心等情况。而老龄病人更适用的麻醉药为瑞芬太尼，这是一种短小μ受体激动剂，将其注射到体内后可快速使血-脑达至平衡状态，且效果理想、起效快、不会对交感、运动神经产生抑制作用，而且此药半衰期短、容易水解，且代谢机制不会受到肝肾能力的影响，可以进行重复持续使用。此次研究分析比较了两种麻醉方案对高血压老龄病人术中麻醉维持的影响效果，结果表明，观察组病人在术中不同时期的心率、舒张压与收缩压未发生显著变化，且术后不良反应的发生几率也无明显改变，但观察组病人术中采用艾司洛尔与硝酸甘油的情况、剂量偏少，病人的恢复苏醒时长偏短。这表明联合麻醉方案可在起到要求麻醉深度的作用与不提高观察反应发生几率的基础上，有效降低使用降压药剂量，术中血流动力学变化较平稳，病人对手术刺激反应较平缓，手术麻醉质量得到明显改善。
由此可知，采用瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉方案进行高血压老龄病人手术麻醉，可明显减少抗高血压药用药量，不良反应发生几率低，效果理想，推荐临床大范围使用。
参考文献：
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论文作者:谢晶
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：芬太尼论文; 患者论文; 病人论文; 高血压论文; 对照组论文; 情况论文; 老龄论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;