周敏
四川省雅安市芦山县人民医院外科 625600
摘要 [目的]探讨重度以上烧伤病人创面护理新方法的护理效果，为大面积烧伤病人的治疗和护理提供新的良好的治疗护理方法。[方法]按照随机他配的原则将我院外科2014年度月至12月收治的大矶积烧伤病人20例分为观察组10例，对照组10例。观察组创面换药药物使用美宝烧伤膏，包扎湿疗方法。对照组创面不使用药物，采取暴露干燥疗法。[结果]观察组疗效明显优于对照组。观察组优点主要表现在治疗时间缩短，感染率低，创面愈合好，不需要植皮，皮肤生长良好，可恢复正常。[结论]美宝烧伤膏在治疗大面积伤病人中可使创面组织迅速生长，直至恢复成正常，不需要植皮。可减少病人的痛苦和经济费用。
关键词 大面积烧伤；美宝烧伤膏；护理效果
烧伤是指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤[1]。热力烧伤最为常见。烧伤分期：A、急性体液渗出期：体液渗出多自伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，休克出现愈早，愈严重。烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。B、感染期：自烧伤渗出液回吸收开始，已存在感染的危险，直到创面完全愈合，感染危险一直存在。早期由于皮肤生理屏障被破坏，致病菌在创面的坏死组织和渗出液中大量繁殖以及大面积烧伤后全身免疫机能下降，对病菌的易感性增加，修复期时形成凝固性坏死及焦痂在伤后2-3周广泛组织溶解，细菌通过创面引起感染。C、修复期浅度烧伤可自行愈合，无瘢痕形成。深Ⅱ度烧伤留有瘢痕，Ⅲ度烧伤形成瘢痕和挛缩，可导致肢体残疾和功能障碍，需植皮修复。D、康复期：皮肤愈合后可感瘙痒和疼痛。深度创面愈合后形成瘢痕，传统的治疗方法需植皮修复以及功能锻炼方可康复。美宝烧膏湿润包扎疗法可使组织逐层自行生长，直至完全康复，不留瘢痕，无挛缩、功能障碍等。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组病例20例烧伤病人，重度14例、特重度烧伤8例，男12例，女8例，年龄在2-75岁。按照随机分配的原则将我院外科2014年度月至12月收治的重度、特重度烧伤病人20例分为观察组10例，对照组10例。两组各年龄段、性别无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 重度烧伤是指烧伤总面积30%-49%或Ⅲ度烧伤面积10%-19%，或总面积、Ⅲ度烧伤面积未达以上标准但有休克、吸入性损伤、复合伤。特重度烧伤总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积20以上或有较重的吸入性损伤、复合伤[2]。
1.3 治疗方法 入院后处理：A、防治休克。B、处理创面： 观察组创面换药药物使用美宝烧伤膏，包扎湿疗方法。对照组创面不使用药物，采取传统的暴露干燥疗法。C、防治感染。D、功能康复锻炼。
1.4护理 护理上重点是准确评估病情，正确制定护理计划，严密观察病情变化，认真按照护理计划切实做好各种护理措施。对照组采用传统的治疗和护理方法，中重度烧伤和特重度烧伤病人创面不使用药物，采取暴露干燥疗法；观察组创面换药药物使用美宝烧伤膏，包扎湿疗方法。其余护理措施均相同。
1.1.1严密观察病情变化：常规置心电监护仪，严密观察生命体征变化，重点注意观察T、P、R、BP、尿量，伤口创面的变化。专人护理，正确记录24小时出入量。
1.1.2心理护理 烧伤是在无思想准备的情况下突然受伤，普遍有恐惧、焦虑不安等不良心理，特别是创面处理使患者更感恐惧。针对患者的心理特点，做好病人的心理护理，取得病人的合作，使患者保持良好的心理状态配合治疗。使患者增强了战胜疾病的信心，积极地配合了临床的治疗和护理。
1.1.3创面护理 烧伤创面的处理始终贯穿于烧伤救治的全过程。两组患者均属于重度和特重度病例，病情重，创面损伤深而大。机体损害严重，随时有生命危险。早期、正确、及时的创面处理是治疗的关键。对照组采取暴露干燥疗法；观察组创面换药药物使用美宝烧伤膏，包扎湿疗方法。首先将创面彻底用生理盐水清洁，如有水泡不能擦破或刺破，将美宝烧伤膏均匀地涂于创面，厚度为1mm，伤后一周内每4小时更换新药，一周后每隔6小时换药一次。换药前用消毒生理盐水棉球轻轻将残留在创面上的药物及液化物彻底拭去，注意擦拭时不能损伤新生组织。换药必，使用无菌纱布敷盖包扎创面，以减少创面药液挥发速度。
1.14维持有效循环血量 立即建立2-3组静脉动留置针快速输液通道，严格遵循“先晶后胶，先快后慢”的输液原则，合理安排各种液体及时准确输入。并根据血压、心率、尿量未梢循环状况、精神状况判断输液复苏的效果[3]：A、成人尿量30-50ml/小时。B、脉搏、心跳有力，成人脉率120次/分以下，小儿140次/分以下。C、血压90-139/60-90mmHg之间。D、呼吸平稳，20-22次/分。
1.1.5保持呼吸道通畅，维护有效呼吸，避免呼吸道感染 注意观察病人呼吸情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅。气管切开护理时严格无菌操作。每隔2小时在气管导管口喷洒生理盐水湿润呼吸道，每4小时行雾化吸入一次，病房湿度应保持在70％以上。如痰液粘稠不易吸出时，吸痰应先滴人生理盐水稀释液0．5毫升。
1.1.6留置导尿保持尿液通畅 防止逆行感染或尿管脱落、折叠、扭曲。注意观察尿液颜色、性质及量的改变。
1.1.7病房环境的护理 观察组病房环境不要求绝对无菌，要保持清洁整齐、空气湿润、清新流通。室温调节24～26C。湿度应调节在70％以上。减少陪床、探视人员。
1.1.8饮食护理 本组病例均为重度或特重度烧伤，病人机体处于高代谢状态，蛋白质和各种能量消耗较高，每日静脉补充一些高营养的同时根据病情鼓励并指导病人进食。选择高蛋白质、高热量、高维生素，易消化饮食，禁食生冷刺激性饮食。
1.1.9功能锻炼的护理 早期功能锻炼，促进关节功能恢复是康复的重点，病人卧床期间，注意保持肢体功能位，防止足下垂、手关节变形等，根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，由床上被动锻炼，逐渐过渡到下床活动。如：协助病人床上做伸展运动、屈膝运动、变换体位、坐起、自行翻身等等。随着病人全身状况的恢复病人开始下床活动，先由两人携扶配合，逐渐过渡到病人自行走路。
1.5统计学分析 所得实验数据均采用 spss13.0 统计学软件进行 t 检验，对所有患者的年龄、性别、等进行分析，差异较小，无统计学意义（p>0.05）。对所有患者治疗效果、护理效果结果进行分析，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
2结果 观察组护理效果明显优于对照组。优点主要表现在治疗时间缩短，感染率低，创面愈合好，不需要植皮，皮肤生长良好，可恢复正常，无瘢痕 挛缩 功能障碍等。两组护理效果对比见表1
表1
3讨论 重度烧伤和特重度烧伤病人病情重、急，出现休克的机率高，挽救病人的生命是第一。使用病人顺利康复，恢复正常的生活和工作尤其重要。本研究在治疗上把握好休克抢救、感染控制、皮肤恢复、肢体功能康复四关。护理上注意病情观察，准确评估病情，切实做好各种护理措施。对照组采用传统的治疗和护理方法，中重度烧伤和特重度烧伤病人创面不使用药物，采取暴露干燥疗法。在创面恢复中易形成瘢痕和挛缩，甚至肢体残疾和功能障碍，需植皮才能修复健康；观察组创面换药药物使用美宝烧伤膏，包扎湿疗方法。美宝湿润烧伤膏（MEBO）是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制的中成药。主要作用清热解毒，止痛，生肌。使用方法为外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每4～6小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。此药可使用烧伤组织逐层不断生长，直至创面完全愈合，皮肤完全恢复正常，不留下瘢痕和挛缩，无肢体残疾和功能障碍。同时观察组研究结果显示：湿疗可加快表皮细胞迁移速度，刺激毛细血管生成，促进成纤维细胞和内皮细胞生长，促进角质细胞的增殖，从而促进创面愈合；湿润环境能有效预防伤口渗液粘连创面，避免了新生肉芽组织再次受到机械性损伤；湿润环境保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗液能有效地维持细胞存活，促进多种因子释放，刺激细胞增殖；密闭状况下的微酸环境能直接抑制细胞生长，并有利于白细胞繁殖及发挥作用，同时防止细菌透过，预防和控制感染[4]。观察组的护理效果表明：系统而规范化的护理措施配合使用美宝烧伤膏创面修复湿润暴露疗法可使治疗时间缩短，感染率低，创面愈合好，不需要植皮，皮肤生长良好，可恢复正常。是重度、特重度烧伤病人早日康复、早日回归正常生活的保证。
参考资料
[1]李乐之，路潜.烧伤.外科护理学.人民卫生出版社.2012.06.137
[2]李乐之，路潜.烧伤.外科护理学.人民卫生出版社.2012.06.139
[3]李乐之，路潜.烧伤.外科护理学.人民卫生出版社.2012.06.143
[4]姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展.中华护理杂志.2008.11.1050-1052
论文作者:周敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：烧伤论文; 创面论文; 病人论文; 瘢痕论文; 药物论文; 病情论文; 休克论文; 《医师在线》2015年11月第22期供稿论文;