伊春市中心医院 黑龙江伊春市 153000
摘要：目的：为观察不同静脉麻醉药在小儿眼科手术中麻醉效果和对机体影响。方法：选取66例 ASA I~II 级择期实施小儿眼科手术的病人，随机分成研究组（33例）和对照组（33例），研究组运用丙泊酚复合小剂量氯胺酮进行麻醉，对照组采用氯胺酮进行麻醉。比较两组患者各个时间点的心率、平均动脉压、眼内压。药物停止以后分别记录两组患者的完全清醒时间以及评估术后恶心、呕吐等方面的情况。结果：研究组氯胺酮用量明显低于对照组（P<0.05），对照组组血流动力学，BIS 值波动明显大于研究组（P<0.05），对照组苏醒时间明显短于研究组（P<0.05）。结论：丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿眼科手术的应用价值比较高，围术期的血流动力学稳定性好，术后恶心呕吐发生率低。
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关键词：小儿眼科手术；静脉麻醉用药；临床对比分析
Abstract：Objective：To observe the effects of different intravenous anesthetics on pediatric ophthalmic surgery anesthesia and on the body. Methods：Sixty-six patients undergoing selective ophthalmic surgery for ASA I-II were randomly divided into study group（33 cases）and control group（33 cases）. The study group was given propofol combined with low-dose ketamine for anesthesia and the control group Ketamine anesthesia. Heart rate，mean arterial pressure and intraocular pressure were compared between the two groups at each time point. Two groups of patients were recorded after the drug was stopped completely awake，as well as to assess postoperative nausea，vomiting and so on. Results：The dosage of remifentanil in the study group was significantly lower than that in the B group（P <0.05）. The hemodynamics and BIS values of the control group were significantly higher than those of the study group（P <0.05），and the recovery time of the control group was significantly shorter than that of the study group（P <0.05）. Conclusion：Propofol combined with low dose ketamine is of high value in pediatric ophthalmic surgery，with good hemodynamic stability during perioperative period and low postoperative nausea and vomiting.
Keywords：Pediatric ophthalmic surgery；intravenous anesthesia medication；clinical comparative analysis
前言：
小儿在实施眼科全麻手术以后会出现不同程度恶心与呕吐等不良反应，严重影响了患儿术后康复。小儿眼科手术国内外过去一般常规采用气管内全麻，从目前静脉麻醉发展水平来看，由于眼科手术时间不长，小儿的气管细，插管易损伤声门、声门下及气管粘膜，产生喉头水肿，术后呼吸道又易感染，且插管和拔管过程中引起呛咳，使患儿眼内压升高，机械通气时又牵动气管导管乃至头面部而影响手术操作。所以除眶内容剜出术和巩膜缩短术等较大较长时间手术采用气管内全麻外，我院近来都采用非气管插管静脉全麻。
1 资料和方法
1.1基本资料：本组资料为2016年2月至2017年3月我院收治的66例案例，情况分别为年龄3～12岁，体重12～33kg。斜视矫正手术16例，先天性和药物性青光眼14例，先天性白内障手术16例，眼外伤清创缝合15例，眼球内手术5例。
1.2基本方法：
两组患者在术前0.5h内，给予肌注含量为0.015mg/kg的阿托品和0.15mg/kg的咪达唑仑，并利用Goldmann压平眼压计进行测量患者患眼的眼压。术中保持患儿绝对安静和良好镇痛至术后，以防止患儿躯体、眼球和眼脸的运动，麻醉平稳过度，各项生命体征维持近正常范围内不引起血压和眼内压升高；确保呼吸良好，以防缺氧及高碳酸血症致眼内压（IOP）升高等和有利于减少术野出血便于显微手术操作。
2 手术治疗结果
2.1麻醉平衡情况。
根据各项生命体征平稳，患儿术中安静、眼球、眼硷、头部及躯体保持不动。对照组更好，研究组稍差。术中患儿躁动发生例数：对照组0例，研究组3例。对照组患者在气管插管时、手术开始时、术中第15min及手术结束时的心率、平均动脉压与麻醉前相比均有增快和升高（P<0.05）。而研究组的上述参数与术前基础值相比则无显著性差异。对照组患者在气管插管时、手术开始时、术中第15min及手术结束时的心率、平均动脉压与麻醉前相比均有增快和升高（P<0.05）。而研究组的上述参数与术前基础值相比则无显著性差异。
2.2呼吸抑制程度及眼内压变化。
研究组<对照组，术中吸氧浓度30%～60%。研究组苏醒时间较长，主要由于安定半衰期长所致，加上又复合应用r-OH增长了术后苏醒时间。对照组苏醒时间短是因为既没有使用安定又没复合应用r-OH。对照组患者气管插管时、手术开始时的眼内压跟麻醉前相比均有升高（P<0.05），两组相应时点的眼内压相比较均有显著差异（P<0.05）。目前认为氯胺酮复合苯二氮䓬类和神经安定镇痛剂不升高眼内压，本研究证明这一观点。但是，由于苯二氮䓬类如安定半衰期很长，而咪唑安定半衰期仅为安定1/10，对呼吸抑制程度较明显，所以用于非气管内插管全麻，致使小儿术后苏醒期延长。
3 讨论
对小儿实施眼外科手术，需要操作非常的精细，在实施手术过程中要绝对安静，不能有躁动，患儿镇痛要完善，同时其眼球应该固定完好以及眼压保持平稳。氯胺酮作为一种深度镇痛全身麻醉剂而广泛用于小儿手术，它镇痛作用好，起效快，尤其能使眼科麻醉镇痛完全，确保患儿安静不动，保持麻醉平稳过渡，且对呼吸的影响小，对循环在复合安定或r-OH和神经安定剂情况下它的影响也是较小的，这样就很有利于小儿眼科手术顺利展开。小儿在诱导前滴入丙胺卡因粘膜麻醉仅需3-5分就起效，持续2.5-3小时（h），可以减少患儿术中麻醉用药量，减少患儿术后疼痛和苏醒期烦燥的发生率。当BIS值大于80并维持1分钟，可安全拔出LMA，当BIS值大于90并维持1分钟，可安全送回病房，且无呕吐、误吸及呼吸抑制等并发症。但当长时间手术，小儿有低血糖可能，BIS不能准确反映低血糖时麻醉深度的变化，要及时加以鉴别。
综上，丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿眼科手术的应用价值比较高，麻醉效果较好，能够保持好患者围术期的血流动力学的稳定性，患儿在术后的恶心与呕吐等方面的发生率比较低，术后康复较快。
参考文献：
[1]于进祥，马双健，王蓓.喉罩通气下氯胺酮复合丙泊酚，静脉麻醉在小儿浅表手术中的应用.武警后勤学院学报，医学版，2013（4）：308.
[2]刘洪宾.不同浓度丙泊酚复合氯胺酮在小儿全身麻醉中的应用.河北医学，2012（5）：577.
[3]杨祖杰，，戢运超.，丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿眼科手术的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014（2）：259-260.
论文作者:刘奇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：手术论文; 小儿论文; 氯胺酮论文; 眼科论文; 术后论文; 对照组论文; 患儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;