湖南省汉寿县人民医院 肾内科 415900
【摘 要】目的：观察他克莫司联合糖皮质激素对难治性肾病综合征的效果及安全性。方法：选定本院收治的难治性肾病综合征患者74例，研究时段自2015年3月至2018年2月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（37例，采取常规糖皮质激素治疗）、试验组（37例，在对照组基础上联合他克莫司治疗），比较临床疗效和实验室指标。结果：试验组临床总有效率（91.88%）显著较对照组（72.97%）高，试验组不良反应发生率（2.70%）显著较对照组（13.50%）低，P＜0.05（具统计学差异）。结论：在难治性肾病综合征治疗过程中，他克莫司联合糖皮质激素治疗效果更为确切，患者实验室检查结果及肝功能指标好转，且治疗安全性较高，值得借鉴。
【关键词】难治性肾病综合征；糖皮质激素；他克莫司
肾病综合征是一种常见临床症候群，主要特征为患者出现大量蛋白尿，伴有低蛋白血症和高脂血症，且患者会出现不同程度水肿情况，而临床上难治性肾病综合征也普遍存在，是肾病科医生关注的重点，也是临床难点之一，具体包括激素抵抗型、激素依赖型和频繁复发型等多种情况，临床治疗难度较大 [1]。针对难治性肾病综合征，临床常规治疗以糖皮质激素为主，虽能缓解患者病情，但长期服用毒副作用大，患者耐受程度较低，因此需结合患者实际情况，找寻安全且高效的治疗药物，其中他克莫司效果理想，与糖皮质激素联合应用效果值得深入探究[2]。鉴于上述研究背景，本文选定2015年3月至2018年2月本院收治的上消化道出血患者74例研究，旨在于为难治性肾病综合征患者提供一种优质、有效的治疗方法，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定本院收治的难治性肾病综合征患者74例，研究时段自2015年3月至2018年2月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（例数=37）、试验组（例数=37）。对照组男20例，女17例，年龄23-65岁，平均（44.54±3.91）岁，疾病类型：激素抵抗型8例，激素依赖型10例，频繁发作型19例；观察组男21例，女16例，年龄22-64岁，平均（43，29±3.76）岁，疾病类型：激素抵抗型7例，激素依赖型11例，频繁发作型19例。两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行分析对比。
1.2 护理方法
对照组给予常规糖皮质激素治疗，给予患者泼尼松（蚌埠泰格药业有限公司生产，国药准字H34021989）治疗，0.5-1.0mg/kg·d-1；观察组在上述治疗基础上联合他克莫司（安斯泰来制药（中国）有限公司分装，国药准字J20100015）治疗，起始剂量控制为0.05-0.10mg/kg·d-1，空腹服用，分两次服用，服药一周后检测患者FK506血药浓度，并没间隔2-4周检测一次，以此为依据调整给药剂量，血药浓度整体维持在5-10ng/ml，同时治疗过程中观察患者水肿、蛋白尿和低蛋白血症等情况，合理调节给药量，持续治疗6个月。
1.3 观察指标
临床疗效评估，完全缓解：治疗后患者临床症状消失，生命体征恢复正常，24h尿蛋白低于0.2g，血清白蛋白超过35g/L，肾功能恢复正常；显著缓解：治疗后患者临床症状、生命体征明显改善，25h尿蛋白低于1.5g，血清白蛋白超过30g/L，肾功能好转；部分缓解：治疗后患者水肿情况改善，与治疗前相比24h尿蛋白降低，且降幅超过原有的50%，但高于1.5g；无效：未达到上述标准，治疗总有效率为前三者占比之和[3-4]；不良反应发生率比较，具体包括：胃肠道反应、皮疹、尿酸升高。
1.4 统计学处理
用SPSS24.0软件展开数据处理，计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以 检验为主，P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1临床疗效
试验组临床总有效率（91.88%）显著较对照组（72.97%）高，P＜0.05（具统计学差异），详见表1。
2.2不良反应
试验组不良反应发生率（2.70%）显著较对照组（13.50%）低，P＜0.05（具统计学差异），详见表2。
表1 临床疗效比较[n（%）]
3.讨论
肾病综合征临床较为常见，其中难治性肾病综合征病情迁延不愈，临床治疗效果不佳，甚至很多患者发展成为终末期肾脏病，给患者及其家庭带来沉重负担。目前针对难治性肾病综合征患者，临床多采取糖皮质激素治疗，但其副作用较大，甚至会诱发肾功能衰竭或血栓栓塞情况，严重威胁患者生命安全，因此找寻一种高效且安全的治疗方式尤为关键，其中在糖皮质激素基础上联合他克莫司治疗效果理想，值得深入探究[5-6]。
本次研究结果显示：试验组临床总有效率（91.88%）显著较对照组（72.97%）高，试验组不良反应发生率（2.70%）显著较对照组（13.50%）低，P＜0.05（具统计学差异）。具体原因分析如下：他克莫司是一种新型抑制剂，首次由日本学者于含有链球菌属tsukubaensis土壤样品的液体培养基发酵后分离所得，属钙调节神经磷酸酶抑制剂，可与胞浆结合蛋白12结合，形成复合体，对Calcineurin磷酸化进行抑制，进而有效组织胞浆细胞内活化的T细胞核因子出现核内易位情况，最终削弱并抑制T细胞活化，并抑制其细胞因子分泌，且可促使B细胞自身抗体产生减少，进而达到治疗效果。同时此药物针对不同个体其药物浓度差异较大，因此治疗过程中需定期检查血药浓度情况，根据患者具体情况及时调整给药方案，在最大程度发挥药物治疗效果的同时，降低药物副作用，确保患者安全
综上，在难治性肾病综合征治疗过程中，他克莫司联合糖皮质激素治疗效果更为确切，患者实验室检查结果及肝功能指标好转，且治疗安全性较高，值得借鉴。
参考文献：
[1]叶琨，王浩宇，徐珏，等. 他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估[J]. 实用医学杂志，2013，29（9）：1500-1502.
[2]王凯. 他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（9）：139-140.
[3]龚俞函，GongYuhan. 他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分析[J]. 中国社区医师，2016，32（6）：61-61.
[4]沈志伟. 他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察[J]. 中医临床研究，2015，7（26）：132-133.
[5]唐铖. 他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察[J]. 中国伤残医学，2014，22（12）：140-141.
[6]张景秀，张立明. 他克莫司联合糖皮质激素治疗儿童难治性肾病综合征[J]. 儿科药学杂志，2017，23（10）：16-19.
论文作者:帅昌伟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：激素论文; 患者论文; 难治论文; 肾病综合征论文; 糖皮质论文; 对照组论文; 统计学论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;