郭新娜 邱宁 雷招宝（广州长安医院妇科 广州 510630）
【摘要】一般认为女性婚后夫妇同居2 年或2 年以上，有正常性生活，未避孕而未能怀孕者称之为不孕症[1]。不孕症分为两种：女性性成熟后从未受孕者称原发性不孕症；曾经生育或流产后未采取避孕措施，2 年以上未再受孕者称为继发性不孕症[2]。一般来讲20%-40% 来自男方，30%-60% 来自女方，20%-55% 的原因在男女双方，原因不明者占10%[2-8]。据对山西省农村地区83826 对夫妇的调查，不孕症患病率1.57%，而发达国家为5%-8%，发展中国家某些地区可高达30%。不孕症的就诊率极低，男方5.41%，女方20.79%，双方同时就诊者只有3.9%[1]。不孕症与心血管疾病、肿瘤被列为影响人类生活和健康的三大主要疾病[9]。作为不孕不育专科医院妇科护士长，熟知不孕症妇女的心理特点和沟通技巧，对于缓解患者的心理压力、提高患者对治疗的依从性和治疗效果具有重要临床意义。
【关键词】心理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0130-02
1 不孕症妇女的心理特点1.1 内疚与负罪心理 受“不孝有三，无后为大”封建思想的影响，女性婚后1-2 年未怀孕、经过漫长的检查与治疗过程仍无结果，不孕症妇女承受着巨大的家庭与社会压力[5]，自己的“失败和无能”导致非常强烈的自责感，自尊心下降，失去自信，并导致在与亲戚或朋友的交往中发生情绪的改变，内心常有内疚与负罪感，甚至觉得自己是家庭的罪人[4]。同时为寻找不孕的原因，长期盲目地奔波于各医院，反复地进行咨询、检查与治疗，心情变得沉闷，甚至导致与丈夫等家庭成员的关系紧张，生活变得不和谐，严重影响自身及家庭成员的生活质量。
1.2 焦虑与抑郁心理 焦虑和抑郁是不孕症女性常见的伴随疾病[4,10-12]，抑郁发生率可高达24.7%[12]。继发性不孕症的抑郁严重程度要高于原发性不孕症，且随年龄的增大而加重[10]。随着每次月经的来潮，本来正常的生理变化却成了一次次希望的梦想破灭，使得女性对许多事物失去了正常的反应，严重的抑郁会导致无望，不能进行正常的性生活；严重的焦虑使患者变得易于被激惹，甚至有自杀的想法和行为[3,4,10]。随着人工辅助生殖技术的开展，自然周期妊娠失败后转而求助于药物促排卵、宫腔内人工受精或体外受精- 胚胎移植等。患者对这些治疗手段的期望值过高，若失败则表现出不同程度的沮丧、焦虑和抑郁，时间久了便失去了信心，来自婚姻、家庭和社会的各种压力更会加深她们的焦虑与抑郁情绪。
1.3 愤怒心理 由于长期的焦虑、抑郁、沮丧、无助、负罪感以及家庭、社会的不公平待遇，往往很容易引发不孕症妇女发生莫名其妙的愤怒，有时甚至一件小事竟成了一场争吵的导火索，以宣泄其不良的情绪。愤怒的对象可以是对方、亲人、医务人员等。愤怒的情绪很容易对家人、友人、亲戚和朋友的感情造成极大的伤害，在寻求帮助时遇到挫折，更易被朋友疏远，而这些不良结果反过来对患者自身造成更大的创伤，如此形成恶性循环。
1.4 自闭心理 不孕症妇女因长期不能生育，造成与主流社会关系的脱节，在很多场合不能和周围的人们分享喜悦，比如家庭的聚会和朋友的生育之喜等。这些场合往往是“触景生情”的导火索，使她们小心的避开这些敏感的场合，过度的谨慎和害怕受到刺激，一再让她们的生活圈变得越来越小，知心朋友越来越少，亲友们不知所措，这些都会造成不良情绪的恶性循环。
1.5 悲观心理 不孕症妇女由于受文化水平和医疗知识的限制，婚后一旦出现不孕症，就将责任归咎于女方。而女方又缺乏正确面对的科学态度[11]，故长期对自身的责备、求医无果、疲惫的身心等，对于生活的前景感到暗淡，没有希望，使患者陷入更加沮丧的悲伤中，无法获得多一点的自信心。
1.6 对民营医疗机构的检查与治疗信心不足 由于不孕症的治疗是一个相对漫长的过程。患者辗转到过多个不同级别医疗机构的不孕不育专科就诊，做了无数次的检查，使用过的中西药物也不少。
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在没有收到立竿见影的效果后心里就会犯嘀咕：民营医院不孕专科医师的检查与治疗是否可信？有的患者对民营医院的检查与治疗持怀疑态度，开具的检查单和处方拒不执行，严重影响治疗效果。
2 护患沟通技巧2.1 具备良好的仪容仪表 外表端庄，举止得体，语言动作表情表现出对患者的友善和温和，以消除患者的恐惧和疑虑，处处体现慈爱、关爱和重视，把握说话的语调、语气、语速，护士以其良好的自身形象给患者以自信，让患者感觉就诊舒服，提高其对护理治疗的情绪兴致，积极配合治疗。
2.2 尊重患者隐私，提升患者的自信 护士要了解患者的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，选择谈话内容和方法，消除患者的思想顾虑，多站在患者的角度分析问题。诊疗过程中往往需要涉及到患者的一些隐私，如性生活史、过去的婚姻史和生育史等，护士应当采取单独就诊治疗的形式，最大程度地了解患者的心理动态，创建一个秩序良好、轻松、隐蔽的治疗与沟通环境。
2.3 加强不孕症知识的宣教 在患者待诊期间，组织患者及其家属学习不孕症的基本知识，比如观看生殖科普教育的视频宣传片，使患者及家属了解相关医学知识，放松其紧张的情绪，使患者对不孕症的原因和治疗有一个初步的科学认识[3]，以便为下一步的检查和治疗打下基础。
2.4 消除对民营医院的疑虑 为了消除患者对民营医疗机构不孕症专科信心不足的问题，护士应及时地向患者及家属介绍医院成立的历史，介绍医院的诊疗专家团队以及现有的医疗仪器与设备。我院是一所有20 年治疗不孕不育的专科医院，每年要接诊不孕症妇女1.7 万人次以上，至2015 年11 月30 日止来我院报喜（生育小孩）的夫妇8 万多，故我院已成为省内外闻名的不孕不育专科医院，护士应以这些成功治愈的病例教育正接受诊疗的患者，传递正能量，提振患者的信心。
2.5 加强专业知识与沟通技巧的学习与提高 为患者提供优质的准确的不孕症治疗相关知识咨询，要求护士在工作中不断总结经验，学习新理论、新知识、新技术和新方法，提高自己的业务素质，用精湛娴熟的护理技术使患者产生依从性和安全感，必要时学会换位思考，理解与包容对方的态度，消除误会，以自身良好的情绪影响患者使之愉快地接受治疗。
2.6 正确引导患者的情绪 不孕症治疗周期长，患者付出不是少的时间、精力与治疗费用，部分患者由于心理压力过大，甚至无法融入正常的社会生活，护士应重视其心理健康问题，适当采取相应的护理措施，引导患者尽量忘记过去，面向未来，以良好的心态看待今后的生活，消除患者的内疚与自责心理，症状明显的患者建议同时进行抗抑郁与抗焦虑药物治疗，使其摆脱心理障碍后再接受不孕症的治疗。
2.6 利用现代信息手段进行多元化的护患沟通 不孕症患者的治疗短期难以见效，不可能所有的治疗过程都在医院进行。因此，护士应提供多元化的心理护理平台，比如通过电话、微信、网络等现代信息手段，对患者的治疗进行追踪服务，有些沟通的内容通过信息的传递也可避免双方面对面尴尬，更有利于保护患者的隐私，有时候患者反而更加易于袒露心声、宣泄感情。通过多渠道的沟通获得新的资讯，一定程度上可改善患者的情绪，有利于提高治疗的依从性和治疗效果。
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论文作者:郭新娜 邱宁 雷招宝
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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