马恭萍 秦蜀（通讯作者）
（西南医科大学附属医院肝胆外科 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：研究在肝胆术后出现胆瘘的患者接受整体护理的效果。方法：选取我院从2016年6月到2017年6月收治的96力肝胆术后发现胆瘘症问题的患者，随机分成观察组（48例）和对照组（48例），对照组患者接受常规护理措施，观察组患者接受整体护理措施。对比相关患者的抑郁评分、住院时间、焦虑以及引流时间等。结果：观察组在住院时间和引流时间方面，都短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。观察组在抑郁评分以及焦虑评分方面低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：通过对胆瘘症患者实施整体护理措施，能够促进患者的快速康复，并且让患者具有良好心理状态。
【关键词】整体护理；患者；肝胆术后；胆瘘
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）14-0307-02
The application of holistic nursing in 96 patients with biliary fistula after hepatobiliary surgery
Ma Gongping,Qin Shu.
Affiliated Hospital of Southwest Medical University Department of Hepatobiliary Surgery,China
【Abstract】Objective To study the effect of holistic nursing for patients with biliary fistula after hepatobiliary surgery. Methods Select our hospital from June 2016 to June 2017 were 96 force liver and gallbladder surgery found that patients with biliary fistula problem, randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases) and control group patients received conventional nursing measures, observation group patients received nursing measures as a whole. Depression scores, hospital stay, anxiety, and drainage time were compared. Results The observation group was shorter than the control group in the time of hospitalization and drainage time, P<0.05. The observation group was lower than the control group in depression score and anxiety score, P<0.05. Conclusion The holistic nursing measures for patients with biliary fistula can promote the rapid recovery of patients and give patients a good psychological state..
【Key words】Holistic nursing; Patients; Hepatobiliary surgery; Biliary fistula
胆瘘属于肝胆术后的后果比较严重的并发症，根据临床数据显示，肝胆术后出现胆瘘的比例是1%到13%。整体护理属于科学有效的临床护理措施，这种护理方式的核心是患者，关注患者的实际需求，并且尽可能地尊重患者的人格完整，可以为患者提供高质量和人性化的护理服务。以下是关于整体护理在肝胆术后胆瘘患者中的应用效果研究。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院选取我院从2016年6月到2017年6月收治的96力肝胆术后发现胆瘘症问题的患者，随机分成观察组（48例）和对照组（48例）。对照组情况如下：20例女性，28例男性，年龄在22到50岁之间，平均年龄是37.6岁。包括9例腹腔镜胆囊切除中转开腹患者，12例开腹胆囊切除术患者，16例腹腔镜胆囊切除术患者，11例肝部分切除术患者。观察组情况如下：女性21例，男性27例，年龄在22岁到51岁之间，平均年龄是37.8岁，包括12例开腹胆囊切除术患者，15例腹腔镜胆囊切除术患者，10例肝部分切除术患者。对比两组一般资料，发现P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组实施常规护理模式，观察组在这个前提下实施整体护理措施，具体措施包括：第一，宣传教育。相关人员需要的讲解疾病知识，并且让患者了解肝胆术和胆瘘的具体情况，这样可以引导患者配合护理。第二，心理护理措施。根据患者的性格和疾病，实施心理护理措施，如果患者情绪低落或者波动比较大，则需要实施正确开导，这样可以排除负面情绪，可以发张激励患者的作用。第三，实施用药护理措施。指导患者定时吃药，这样可以避免感染，基于必要的两联抗生素，进而限制胆汁以及胃液的分泌。第四，引导患者进行康复活动。患者处于静养期间，需要指导他们进行轻量以及简单的上肢运动，如果患者的具体病情好转，就需要提醒患者尽可能下地运动，避免出现压疮问题。
1.3 观察指标
对比相关患者的抑郁量评分、焦虑量、住院时间以及引流时间等等。
1.4 统计学方法
本研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，相关对照组患者的住院时间和引流时间是8.44d和4.57d，观察组患者的住院时间和引流时间是4.32d和2.34d，观察组在住院时间以及引流时间方面低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。在抑郁量以及焦虑量评分方面，对照组是59.45分和56.13分，观察组则是51.15分和48.24分。可以看出，观察组的抑郁量评分和焦虑量评分低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
3.讨论
手术属于治疗肝胆类疾病的首要方式，但是这种手术会带来一定的并发症，胆瘘则是比后果比较严重的并发症类型[1]。引发胆瘘的原因比较复杂，其中包括解剖原因、病理、个体差异以及处理不当方面的问题，都会在一定程度上引发胆瘘问题。右肝管和胆总管的左侧属于胆囊管的开口部位，所以在切除胆囊的流程中，容易出现伤害问题，进而出现胆瘘现象。胆瘘的出现一方面会影响治疗效果，一方面也会影响患者的日常生活和心理状态[2]。可以采用积极治疗措施，同时给予必要的护理干预。整体护理措施比较重视整体性，不仅需要关注生理护理措施，还需要关注心理护理措施[3]。和常规的护理措施对比，整体护理更加关注患者本身，可以获得良好的护理效果[4]。实施实施引流管护理也是比较重要的，治疗胆瘘的核心环节就是引流漏出的胆液，考虑到患者在熟睡和活动期间可能出现打折以及引流管脱落问题，护理人员需要重视病房巡视，特别是夜间的巡视，这样可以降低患者的痛苦，并且落实持续冲洗腹腔以及低负压吸引的措施[5]。
在术前护理中，需要重视心理疏导和交流，避免患者出现紧张和过度焦虑的情绪，让患者明确具体注意事项等等。在术中护理中，需要避免让患者出现疼痛感，给予患者必要的心理安慰，可以使用止痛药来减轻痛苦。在术后护理中，需要关注切口护理，确保切口是干净的，并且观察是否产生红肿热痛的问题，进而采取针对性处置措施。综上，对于肝胆术后胆瘘患者来说，实施整体性护理措施有着重要意义，效果明显。
【参考文献】
[1]高岩.肝胆术后胆瘘的动态监测及临床护理要点分析[J].中国医药指南,2016,14(34):261-262.
[2]王聚全.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):248-249.
[3]史延丽.整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果分析[J].中国医药指南,2017,15(13):229-230.
[4]孙丽艳.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理体会[J].中国医药指南,2014,12(34):320-321.
[5]梁艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析[J].中国医药指南,2013,11(13):11-12.
论文作者:马恭萍,秦蜀（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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