（成都中医药大学针灸推拿学院；四川成都610075）
摘要：溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的慢性非特异性炎症性肠病，目前认为和免疫调节紊乱 、遗传易感性、感染及环境等因素有关。西医上多采用美沙拉嗦、柳氮磺胺毗啶、激素和免疫抑制剂等治疗，但总体效果欠佳，副作用明显[1]。 而中医针灸治疗 UC 疗效确切，本文主要总结了针灸治疗该病的选方特点，以及相应中医理论进行探讨，望能为临床治疗提供参考价值和指导意义。
关键词：溃疡性结肠炎；针灸治疗；穴位；中医理论
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 是一种以慢性炎症和溃疡形成为病理特点的消化道疾病，属炎症性肠病( IBD) 的范畴[2]。最常见症状为“腹泻”、‘“腹痛”、“黏液脓血便”、“里急后重”等。在世界范围内，溃疡性结肠炎旳发病率[3]在5/10万至24.5/10万之间波动，欧美国家UC的发病率为每年10/10万至20/10万，与之相比亚洲国家的发病率为每年1/10万至2/10万。近年来的发病在我国也呈增髙趋势[4]。西医认为其发病机制包括遗传基因、神经精神环境、免疫、肠黏膜屏障和感染等多方面，但以遗传基因易感为前提，环境和精神对机体的刺激导致机体免疫系统功能异常或紊乱，肠屏障受损加之肠道感染可使肠道通透性改变或增高而发病[5]。西医对于 UC 的治疗并无针对性的特殊方法。
溃疡性结肠炎归属于中医学“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“滞下”、“肠风”等范畴。其发病从中医角度来看与肝、脾、肾关系密切，脾虚又是发病的根本，而湿邪在发病的发生、发展中起着至关重要的作用，气滞血壅又是其病理变化的又一关键环节[6]。研究发现，针灸对当前普遍认为的 UC 的发病机制具有针对性的治疗作用，疗效快、效果巩固；针灸有着中医治疗疾病的整体观念，通过对免疫、内分泌等多途径的调节治疗胃肠道疾病[7]。历代医家运用针灸治疗该病，其机制及选方特点都有几个共同特征，现总结如下：
1、主选胃经，多取足三里、天枢、上巨虚三穴
针灸治疗UC的高频穴位，主要分布在足阳明胃经，胃经包含穴位数目最多，使用频次最高，成为治疗的首选经脉[8]。文献有《灵枢?邪气藏府病形》曰：“飧泄，大肠痛，巨虚上廉主之”。《西方子明堂灸经》：有“巨虚上廉: 食泄，腹胁支满”。《杂病穴法歌》曰: “泄泻肚腹诸般疾，三里内庭功无比”。《针灸大成?马丹阳天星十二穴歌》亦记载：“三里：肠鸣并泄泻”。根据刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血法，对溃荡性结肠炎的两个主要临床症状：“黏液脓血便”、“里急后重”，就可以着手足阳明胃经，因胃经属阳明经，阳明经多气多血，多气，即是多气态物，多血，血为受热后变为的红色液体，也就是既多液又多热。溃结的病机特点多属气滞血壅，针刺胃经经穴既可以健脾益胃，补虚固脱，又可以调气行血、升清降浊。此外，足三里为胃经下合穴，针灸此穴，配以脾经下合穴阴陵泉，可健脾益气、化湿和胃；天枢、上巨虚分别是大肠经之募穴、下合穴，针刺可调理大肠经气，补虚泻实调脾、通经化瘀行血。诸穴合用，水湿得化，瘀滞得通，大肠气血得行，肠道组织营养状态得以改善，加速炎症的吸收和消退，促进病变部位溃疡愈合，能明显改善黏液脓血便、里急后重症状。
2、腹配任脉，多灸之
历代针灸家在治疗本病的同时多配以任脉之中脘、神阙、关元等穴，且以灸为主。灸法，既温肠健脾止泻，又可祛湿化浊散寒。如《世医得效方》 曰：“泄利不止，灸脐中，名神阙穴，??????及灸关元穴三十壮”。《脉经》有：“溏泄，针关元，利小便，溏泄便止”的记载。《扁鹊心书》：“脾泄注下，灸命关、关元各二百壮”；“泄泻等证，关元百壮，可保生”。《杨敬斋针灸全书》：“一切泻肚：神阙、气海、关元”。《针灸聚英?天元太乙歌》：“小腹便澼最难医， 气海中极间使宜”。《医宗金鉴》：“ 神阙百病老虚泻”，“关元诸虚泻浊遗”。《针灸逢源》曰：“肾泄，五更溏泄，久而不愈：气海、关元；??????洞泄不止：中脘”。溃结本因脾气不健，湿浊内停肠胃所致，病位在肠，与脾胃关系密切，故有“腹痛”、“腹泻之症状”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆任脉循行在躯体正中，有“阴脉之海”之称，其起于小腹，止于眼眶，此经脉主要有调节阴经气血的作用。灸神阙可达培元固本、补益脾胃、理气和肠之效。中脘乃胃之募穴，针刺或灸之，可有健脾和胃，消积化滞，理气止痛之功。关元穴是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部。灸关元，不仅可以培元固本、强壮保健，又可温肾补虚、理气除寒。三穴合用之效，可以用现代溃结的发病机制来解释，即针刺穴位对免疫机制及胃肠动力产生良性影响。
3、背有督脉主阳，旁加背俞主脏
背部取穴主要选择膀胱经经和督脉，常用脾俞、肾俞、大肠俞、胃俞、三焦俞、小肠俞、中膂俞、百会等穴[9] 。膀胱经之背俞穴是脏腑经气输注之处；而督脉为诸阳之会。《千金要方》曰：“肾俞、章门主寒中，洞泄不化”；“大肠俞主肠鸣腹胀，暴泄”。《医心方》的：“灸诸利方，灸脾俞百壮，灸大肠俞百壮”。《丹溪心法?泄泻第十》 ：“泄水多者，于百会穴灸三壮；”《东医宝鉴?内景篇》曰：“泄泻三五年不愈穴：灸百会穴五七壮， 即愈，有灸至二三十壮而愈者”。 《医学入门》云：“赤痢： 小肠俞；百会：脱肛，久病大肠气泄 ”。《针灸聚英》曰:“白痢，灸大肠俞”。《针灸歌》云：“赤白痢下中膂俞”。《神灸经纶》亦曰：“久泻滑脱下陷：百会、脾俞、肾俞；老人、虚人泄泻：??????脾俞、大肠俞”。文献显示，背部俞穴多用于该病久治不愈的治疗。溃结总属慢性肠病，其病程长，易致脏腑气血亏虚，因背俞穴为脏腑经气汇聚之处，督脉总督全身之阳气，针刺这些穴位既可和调脏腑功能，诸脏和则清升浊降，又可升阳举陷、温中止泻，气血调和，泻则自止。
4、远端配以五腧穴
远端俞穴主取足三阴经经穴。足三阴经内属肝、脾、肾，外循胸腹，肠腑功能常与之关系密切。故临床上常选用足三阴经穴治疗该病，主取阴陵泉、三阴交、隐白、公孙、然谷、照海、太冲等[9]，其大多是位于膝关节以下的五输穴，如 《灵枢?四时气》：“飧泄, 补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止”。《外台秘要》认为：“三阴交可治疗腹胀、腹鸣，溏泄，食不化”。《针灸甲乙经》曰：“洞泄，然谷主之；飧泄，太冲主之”。《针经指南?流注八穴》：“公孙：泄泻不止，小儿脾泄；照海：肠鸣下痢腹痛 ”。足三阴经从足走腹，而五腧穴体现足三阴经经脉之气血运行由小到大递增的过程。溃结针灸配以远端之五输穴，从气血根源调理，体现了针灸经穴的远治作用和辨证用穴的特点。研究表明[10]，针灸特定穴如五腧穴具有调节神经-内分泌-免疫的作用，通过调节免疫功能、细胞因子、结肠黏膜屏障而达到治疗目的。
本文主要总结了针灸治疗溃结的选方特点，浅析了其相应的中医理论。针灸在治疗溃疡性结肠炎方面已取得了很大的进展，其临床治疗特色也得到大家的一致肯定，其中针灸治疗溃疡性结肠炎类似病症的文献记载颇为丰富，临床研究也越来越多，但中医针灸法治疗溃疡性结肠炎的研究尚属初步阶段，还有很多问题需要众多学者去共同探讨。
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[9]刘立公，急病针灸典籍通览 [M ]，上海：上海科学技术出版，2000.
[10]王晓梅，穆敬平．针灸防治溃疡性结肠炎的临床及机制研究进展［J?上海针灸杂志，2008，27( 10) : 47 -501．
论文作者:孙丹,梁凡
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：针灸论文; 溃疡性论文; 结肠炎论文; 大肠论文; 机制论文; 督脉论文; 穴位论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;