黄曼 李智 陈杨晶
（嘉定区中心医院 上海 201800）
【摘要】目的：探讨品管圈在降低护士针刺伤发生人数中的效果。方法：选择20141.1～201512.31均在嘉定区中心医院急诊工作的63名护士为对象。自发主动自愿的成立一个圈，针对急诊高针刺伤问题，以2014年院感科（急诊）职业暴露资料，通过查检表得出针刺伤的原因种类及排序，绘制柏拉图，设定目标，分析要因，拟定对策，实施与检讨对策，效果确认。结果：在品管圈的作用下，急诊2014年23例针刺伤降低到2015年11例，两组比较差异有统计学意义（P≤0.05）。结论：品管圈能有效降低护士针刺伤发生人数。
【关键词】品管圈；降低；针刺伤；效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0306-02
品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或者有互补工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。据统计医务人员患血源性疾病80％～90％是由针刺伤所致。由针刺伤所致的血源性疾病有20多种，其中一次被HIV HCV HBV污染的针头刺伤引起的HIV HCV HBV感染的肯能性分别是0.3％～0.5％ 4％～10％ 6％～30％[2]。14年发生针刺伤频率为1.9次/月。为此2015年急诊成立品管圈着力解决降低针刺伤发生数的问题，并取得了满意的效果。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 对象选择
2014年1～2015年12月均在急诊工作的护士63名。分为2014年对照组和2015年观察组。两年内护理人员均无重大身体疾病，均无精神方面异常。护士年龄、资质、学历程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1前期准备：①组建10人守护圈，由护士长任圈辅导员。护士、护师、主管护师自主自愿报名组成9名圈员和一名圈长。分配工作，协同合作。守护圈积极讨论急诊所遇到的实际问题并明主投票的方式选出活动主题。②将2014年院感科急诊针刺伤资料23例以原因分类查检，并绘制柏拉图，按2～8原则选取前两项锐器处理不及时和拔针后针头插入毛菲氏滴管易脱落作为改善目标并设定2015发生针刺伤人数目标值10人。③将锐器处理不及时和拔针后针头插入毛菲氏滴管易脱落作为特性，头脑风暴、集思广益尽可能多的相处导致他们的要因，并从中选取真因。即要降低针刺伤就必须要解决的问题。
1.2.2防范对策纳入实施与检讨
1.2.2.1锐器处理不及时的对策实施与检讨：首先锐器处理不及时的真因有：（1）护理工作人员繁忙，（2）处理污物路途远、（3）护理人员责任心欠缺三个。分别的对策和检讨为：（1）护士长合理化人力资源，在战高温期间和病人高峰时间段排加强班。对身体素质欠缺和怀孕上班及哺乳期护理人员适当照顾安排能胜任劳动强度的班。检讨为：（1）污物能及时处理，（2）体弱，孕期护理人员能够安全在岗[3]。（3）引进先进治疗车，随车装载智能化利器盒即当场处理拔下来的针头，手动开关可切断皮条并封闭利器盒盖子。检讨为：（1）新产品工作情况良好、（2）护理人员回操作并愿意接受新产品。（3）每月开展一次护理不良（隐患）事件课内讲课。设立监督小组，奖惩分明，奖励对病人负责的行为同时处罚抱有侥幸心理将污物堆放，积攒的行为。定期考核。检讨为：（1）培训按时完成。（2）护理人员考核成绩平均90分以上。
1.2.2.2拔针后针头插入毛菲氏滴管易脱落的实施与检讨：真因有：（1）输液器本身性能欠缺、（2）留置针使用率低、（3）护理操作盘有缺陷三个。分别的对策与检讨为：（1）设计新型输液器并联系厂家生产投入使用，输液器自身带有肝素帽装置，拔针后插入肝素帽而并非毛菲氏滴管防止脱落。检讨为：（1）新型输液器投入使用。（2）护理人员习惯新输液器的使用方法。②制作留置针宣传手册分发患者，鼓励患者使用留置针静脉穿刺输液，以减轻工作量和保护患者血管。检讨为：（1）留置针使用率提高。（2）护理人员劳动强度降低。（3）改进护理操作盘，将传统的护理盘中的一个污物杯改成两个，锐器和污染的棉球、棉签等分开放置，从而降低分拣是针刺伤的风险。检讨为：（1）每位护士能做到在新的护理盘中垃圾分类放置。（2）新的护理盘广泛投入使用。
2.结果
品管圈介入前后急诊针刺伤发生人数对比 见表下表
表 品管圈介入前后急诊针刺伤发生人数对比
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3.讨论
3.1 品管圈的有形成果
经过两年的对比，品管圈介入后急诊针刺伤例数明显降低。而且在2014年锐器处理不及时和拔针后针头插入毛菲氏滴管易脱落是最主要的原因，品管圈针对这两个原因找对策改进、检讨。到了2015年的11例针刺伤当中污物杯太小上升为最主要原因，说明品管圈对原因的改正的是非常有效的。这次的品管圈已制定为标准化，推广到整个医院使用。降低整体医务工作者的针刺伤发生。
3.2 品管圈的无形成果
实施完本次品管圈后，各位圈员又一次在“圈员自我评估表“上打分。包括团队精神，QCC手法运用，发挥个人能力，责任与荣誉，活动参与度五个方面，每项5分。其结果由之前的平均3.1分提高到4.2分。圈能力综合能力提高。这为以后品管圈解决其他问题垫定了基础。本次的品管圈作业也为其他解决其他科内问题提供了样本。
4.小结
品管圈作为一种基层自发组织起来的小组，遇到问题、分析问题、解决问题。往往能解决身边的而领导们不易察觉的问题。是一种行之有效的管理方法。各医院科室应积极鼓励发展。进一步提高临床服务质量和医护患满意度。
【参考文献】
[1]刘庭芳，刘勇主编.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社 2012:1.
[2]贺鲜艳，护士工作中针刺伤损害的防护体会[J]；齐鲁护理杂志；2006 21（12）34-35.
[3]曹新伟，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006:11-13.
论文作者:黄曼,李智,陈杨晶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：针刺论文; 品管论文; 急诊论文; 滴管论文; 针头论文; 发生论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;