山东省临沂市妇女儿童医院
摘要：目的：探析腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果。方法：选取我院2013年6月至2015年6月收治的急性阑尾炎患者60例，随机分为对照组和观察组患者各30例。观察组采取腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组采取传统开腹阑尾切除术治疗。比较两组患者并发症情况、住院时间、手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间等临床疗效情况。结果：经治疗，观察组并发症发生率为0，显著低于对照组16.7%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组手术耗时、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间各指标均显著优于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术具有微创、耗时短、并发症少、恢复快等优点，可直达病灶有效解除病情危机，临床应用疗效确切，安全有效，值得推广。
关键词：腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；阑尾炎
Abstract Objective：To study the clinical effect of laparoscopic appendectomy and traditional open appendectomy in the treatment of appendicitis.Methods：60 patients with acute appendicitis in our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group of patients with 30 cases.The observation group was treated with laparoscopic appendectomy， and the control group was treated with traditional open appendectomy.Complications， hospitalization time， operation time， bleeding volume and postoperative anal exhaust time were compared between the two groups.Results：after treatment， the incidence of complications was 0， which was significantly lower than that in control group（）， which was statistically significant（P<0.05）.In addition， the operation time， bleeding volume， postoperative anal exhaust time， hospitalization time of the observation group were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：laparoscopic appendectomy has the advantages of minimally invasive， short time， less complications and quick recovery.It can directly focus on the effective discharge of the disease， the clinical application is effective， safe and effective， it is worth promoting.
[Key words]laparoscopic appendectomy；open appendectomy；appendicitis
对于急性阑尾炎的治疗，原则上均应行手术治疗，其中开腹阑尾切除术一直是临床经典术式，早期曾有人认为阑尾切除术已经是经典和成熟的手术，医生易于掌握，损伤轻，似乎无必要再行腹腔镜手术[1]。但是近年来随着微创技术的不断发展，传统开腹手术地位明显下降，而腹腔镜阑尾切除术具有安全、疗效好、术后疼痛轻、术后肠粘连少、恢复快等优点，已成为治疗急性阑尾炎的首选术式[2]。本文就对开腹和腹腔镜两种术式治疗急性阑尾炎的临床应用进行观察，并比较两种术式疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年6月至2015年6月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究，所有患者均无腹部手术史，且均行手术治疗。将60例患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组男性16例，女性14例，年龄18～76岁，平均年龄（41.2±8.3）岁，发病至手术时间6～30h不等，平均时间为（24.3±2.4）h；对照组男性17例，女性13例，年龄18～74岁，平均年龄（40.6±8.7）岁，发病至手术时间5～28h不等，平均时间为（22.6±3.1）h。经统计学分析，组间患者一般资料比较无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
选用气管插管全麻，取头低足高位，常规采用三孔法，于脐部上缘行一长约10mm的弧形切口，注入CO2建立人工气腹，拔除气腹针后置人腹腔镜对腹部进行探查，而后分别于左、右下腹部置入5mm和10mmTrocar作为副操作孔进行辅助操作。吸尽腹腔脓液，分离阑尾周围组织，用阑尾钳夹提起阑尾，动作轻柔，电凝切断阑尾动静脉，离断阑尾系膜，然后在距离阑尾根部0.5cm处结扎系膜，若根部穿孔则在镜下常规缝扎，阑尾切除后，将阑尾放人标本袋内经主操作孔取出，并用生理盐水彻底冲洗腹腔，经检查无活动性出血后拔除气腹针，结束手术。
1.2.2 对照组
在连续硬膜外麻醉阻滞下行传统麦氏切口，常规进腹，切除阑尾。
1.3 观察指标
对两组患者术中和术后指标进行比较，其中术中指标包括手术时间（从麻醉生效到拔除气腹针或关腹时间）、术中出血量（采用湿纱布计算法计算），术后指标包括术后肛门排气时间、住院时间（从入院到出院），同时比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症
观察组术后无一（0）例患者发生并发症，对照组术后共5例（16.7%）患者发生并发症，其中切口感染2例，肠粘连2例，出血1例。两组并发症发生率比较差异显著（P<0.05）。
2.2 术中、术后指标比较
对两组患者术中（手术时间、术中出血量）和术后（肛门排气时间、住院时间）指标比较，观察组均明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，急性阑尾炎也是最多见的一种急腹症[3]。其主要是胃肠黏膜的急性炎症，临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、发热、腹痛等，该病多见于夏秋季节，发生多是饮食不当或食入秽浊不洁的食品[4]。发病原因可分为细菌和毒素的感染以及无力化学因素，细菌感染常以沙门菌属于嗜盐菌最常见，毒素则以金黄色葡萄球菌常见，而病毒也可见到[5]。阑尾切除术是外科最古老术式，且经典的开腹阑尾炎切除已经有近百年历史，且疗效显著，但是开腹手术对患者的造成的损伤较大，术后恢复慢，在一定程度上增加了术后并发症发生率，严重影响手术疗效。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜被不断应用于外科手术的治疗，首先腹腔镜视野开阔，检查范围广泛，可提高其诊断准确率，同时术者可更好的观察盆腔大小和其它腹内脏器，因此对于腹腔内一些隐秘性疾病可一块给予探查和治疗；其次，腹腔镜手术切口小，术后无需缝合皮肤，不仅对患者造成的创伤小，且不留疤痕，因此患者更易接受；再次腹腔镜手术是在几乎完全封闭的空间内进行，大大降低了术后感染等并发症发生率，而临床资料报道，开腹阑尾切除术的切口感染率可高达4%～7%，且术后肠粘连常导致术后腹痛，甚至发生肠梗阻。但应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎应严格进行手术适应症的把握，近年来随着腹腔镜技术以及术者技术的不断熟练，腹腔镜阑尾切除术的手术适应症的也不断扩大，一般无绝对禁忌症，临床目前观点认为有下腹部手术史、阑尾部穿孔、伴有炎性包块等患者属于腹腔镜阑尾切除术的相对禁忌症，在临床中应给予严格把握[6]。同时在腹腔镜治疗的过程中，若发生了严重副损伤、阑尾解剖困难、阑尾根部穿孔坏死，无法进行可靠处理，阑尾与邻近脏器发生粘连，解剖关系不清等情况应及时行中转开腹手术。
综上所述，与开腹阑尾切除术相比，手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少是腹腔镜阑尾切除术的显著优势，值得推广应用，但是其也不能完全取代开腹手术，术中一旦出现紧急情况，应及时行中转开腹手术，以保证患者生命安全为最高前提。
参考文献：
[1]王继文.腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎50例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（8）：112.
[2]黄善波.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性比较[J].中外医学研究，2015，13（7）：51-52.
[3]王凤志.比较对照腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：79-80.
[4]毛买田.比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床效果[J].今日健康，2015，14（2）：15.
[5]刘进学.腹腔镜阑尾切除术与传统开放手术临床疗效分析[J].医药，2015，22（5）：281.
[6]罗宏.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎对比分析[J].中国实用医刊，2015，42（11）：49-50.
论文作者:杨元爱
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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