内江市市中区白马中心卫生院 妇产科 四川 内江 641000
近日，30岁的李女士，怀孕32周，一胎，到妇产科做产检，期间告诉医生自己的担心，因为家人建议她顺产，但是李女士觉得自己属于高龄产妇，且又是一胎，恐自己对生产疼痛不耐受，想选择剖宫产方式，在怀孕期间也听取了很多孕妈们的意见，大家都说顺产好，若选择剖宫产，产后腰酸背痛及各类妇科病的几率会增加，李女士拿不准自己应该选择哪种生产方式而焦虑不安。那么到底是顺产好，还是剖宫产好呢？这一直是困扰怀孕妈妈们的一个重要问题，也是一个备受争议的话题。特别对于高龄一胎产妇而言，很多怀孕妈妈往往会因为生产方式的选择而出现产前紧张、焦虑的情绪，这对怀孕早期胎儿的稳定以及分娩过程中胎儿状况都有很大的影响。另外，很多产妇产后都出现不同程度的颈痛、腰背痛、子宫下垂、漏尿及性生活质量下降等情况，而很多怀孕妈妈将其原因归结为生产方式以及月子质量的好坏上。那么到底是顺产好，还是剖宫产好，接下来对两种生产方式进行对比分析。
剖宫产与顺产的利弊分析
大部分临床研究显示，顺产好处大于剖宫产，因此，产科医生通常都会建议怀孕妈妈们尽量选择顺产方式，但不是所有的怀孕妈妈都能选择顺产方式，特别对于一些与顺产指征不符合的则不建议选择顺产方式，不适合选择顺产的情况有：胎儿偏大、胎位不正、难产等，存在这类情况的产妇需按照医生的指导进行剖宫产，所以两种生产方式的选择需按照具体情况来看。
就顺产而言，对胎儿及产后恢复速度方面有很大的好处，相关研究显示，顺产宝宝较剖宫产宝宝聪明，但顺产对女性阴道的损伤较大，还会导致骨盆腔松弛，而女性盆骨肌功能女性盆底肌功能障碍与产后腰背痛、尿失禁、子宫下垂等症状有着密切的关系。另外，顺产产妇需在产前阵痛以及产后宫缩痛方面承受巨大的疼痛考验。
就剖宫产而言，能够有效避免顺产过程中出现的难产意外，但剖宫产手术的死亡系数明显高于顺产，还会在腹部及子宫上留下创口，对产后恢复造成很大影响，该方法在生产过程中虽不用承受顺产的痛苦，但在产后需承受非常剧烈的刀口疼痛。
顺产与剖宫产疼痛比较
很多孕妈一说到生产，第一反应几乎都是疼痛，那么顺产与剖宫产到底哪种方式比较痛？
就顺产而言，其痛点主要包括：产前阵痛、产后宫缩痛、排便排尿痛以及私处损伤痛四个方面，特别对于私处损伤的疼痛感近十级，且那种撕裂疼痛感非常人所能体会，加之大部分产妇生顺产过程中需要行阴道切开术来助产，对于产后排尿存在很大的影响。临床研究显示，几乎所有产妇在分娩之后都会出现宫缩的情况，而这也是导致产后疼痛的主要因素。另外，宫缩疼痛属于间歇性的，且药物对于宫缩痛是无效的，需要通过热敷及按摩等方式来对疼痛进行部分缓解。
就剖宫产而言，其痛点主要有：宫缩痛、创口痛、插尿管痛等。由此我们可以看出，无论是顺产还是剖宫产，分娩后的宫缩痛是无法避免的。另外，剖宫产需要插尿管，产妇不仅需要忍受疼痛，就连上厕所或卧床休息都存在很多不便。剖宫产最痛的要属创口痛，除从腹部切开留下刀口外，子宫上也有伤口，在麻醉药性解除后，需要忍受剧烈的创口疼痛，甚至需要借助止痛棒。
顺产与剖宫产优缺点对比
就顺产而言，（1）优点：首先，顺产时当子宫有规律的进行收缩和舒张，此时胎儿呼吸比较规律，利于婴儿刚出生时对外界环境的快速适应。其次，顺产时，胎儿通过产道生出，能够对新生儿并发症进行有效的控制和减少。最后，顺产过程中产妇阴道会进行较大的扩张，不仅有利于机体恶露的排出，还有利于产后子宫的快速恢复。此外，相关研究数据显示，顺产的孩子较剖宫产聪明。（2）缺点：首先，产前阵痛难以忍受，增加产妇的恐惧感，还会导致产后引导松弛，存在膀胱脱垂及子宫下垂等后遗症。其次，顺产方式还会对女性会阴产生影响，致使会阴发生感染或撕裂的情况，还会引发羊水栓塞，严重时需要将子宫切除，甚至会对产妇造成生命威胁。最后，顺产过程中需要消耗产妇所有的力气，及容易致使胎儿的头部出现肿大的情况，若胎儿过大过重，则难以生产，严重时会引发胎儿子宫内意外情况。
就剖宫产而言，（1）优点：首先，能够有效避免顺产过程中可能存在的难产等意外情况，还可以避免产妇产前阵痛。其次，若孕妇腹腔内伴有其他疾病，则可以在行剖宫产时一并切除，从而避免二次手术。最后，避免女性阴道造成损伤。（2）缺点：首先，剖宫产在临床上属于手术的一种，且不是一般的小手术，所以存在较顺产高的意外死亡风险率，且较顺产在平均失血量上要高很多。其次，剖宫产比较容易造成伤口感染，在手术过程中还会引发羊水栓塞，以及一些无法预料的意外情况，若出现子宫受损严重的情况下，还需要将其切除。第三，产后恢复比较慢，且腹部会留下疤痕，特别对于二胎再生产则是很大的考验。最后，较顺产而言，剖宫产方式出生的胎儿在生理机能及外界环境的适应能力方面较差。
两种方式如何选择
大部分孕期妈妈都会对生产方式的选择左右为难，事实上，通过顺产和剖宫产两种方式的利弊、疼痛、优缺点对比分析结果来看，顺产及剖宫产均有各自的好处和坏处，而在具体选择过程中，还需要依据产妇的实际情况来进行判断。对于大部分怀孕妈妈担心的产后腰背痛、尿失禁等情况，主要是与女性盆底肌功能障碍有关，两种方法相较来看，都存在产后阵痛，但就阴道损伤来看，剖宫产较小，而顺产会加大盆底肌功能障碍。所以，对于身体状况较好的孕妇而言，医生一般都会建议其选择顺产方式，不仅对胎儿出生状态有好处，且利于产妇产后子宫功能的快速恢复，在生活方面造成的影响较小，另外，顺产分娩的费用较剖宫产低，这也可以作为两种方式选择时的一个考虑因素。而当不具备顺产条件时才应选择剖宫产，特别对于高龄产妇以及盆骨条件不适合采用顺产方式的产妇，或者是存在心脏疾病，这类心脏疾病会导致妊娠并发症发生的产妇，存在妇科疾病、传染病、羊水早破以及子宫开口不适合的产妇，均需要进行剖宫产。此外，随着如今医学水平的进步，顺产也可以在无痛的情况下进行。
因此，建议身体条件好的产妇尽量选择顺产方式，对于产后出现的腰背痛、漏尿等症状，需从盆底肌肉训练方面加强预防及改善。
论文作者:钟华
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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