【摘要】目的 比较纤维喉镜下息肉头部钳夹法摘除广基型声带息肉与传统支撑喉镜下摘除广基型声带息肉的疗效。方法 在表面麻醉下经纤维喉镜使用喉钳钳夹法从广基型声带息肉头部摘除声带息肉 30 例，与同期在全麻下经传统支撑喉镜下摘除声带息肉25 例患者比较手术时间及术后第3 天时疗效，所得数据采用 SPSS17.0 软件包进行统计学分析。 结果 两组患者在手术时间及术后第3 天时疗效比较有明显差异（P ＜ 0.05）。 结论 在用纤维喉镜下用息肉头部钳夹法治疗广基型声带息肉比传统支撑喉镜下摘除，更利于手术及术后恢复。
【关键词】纤维喉镜 声带息肉 支撑喉镜
【中图分类号】R856.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0019-01
Curative effect analysis of the removal of wide base type of vocal cord polyps by self-retaining laryngoscope and polyp head clamps method under the fiber laryngoscope
SUN Yupeng1 WANG Xiaoguang2 FAN Yaqin2
Department of otorhinolaryngology, Affiliated No.3 Hospital Zunyi Medical College,guizhou,zunyi,563000，China
【Abstract】 Objective: Compare curative effect of the removal of wide base type of vocal cord polyps by polyp head clamps method under the fiber laryngoscope to curative effect of the removal of wide base type of vocal cord polyps by self-retaining laryngoscope.Methods: Through surface anesthesia via fibrolaryngoscope make used of laryngeal forceps clamps method to remove the wide base type of vocal cord polyps from the front of the polyps 30 cases, in the same period, to remove it the traditional self-retaining laryngoscope 25 cases, compared to them by operation time and postoperative 3th day curative effect. the data is statistical analysed with SPSS17.0 software package. Results: The two groups of patients have obvious difference (P<0.05) in the operation time and postoperative 3th day curative effect.Conclusion: By using the polyp head clamps method under the fiber laryngoscope to treat the wide base type of vocal cords polyp than the traditional self-retaining laryngoscope is more conducive to surgery and quicker for postoperative recovery.
【Key Words】 the fibrolaryngoscope vocal cord polyps the self-retaining laryngoscope
耳鼻咽喉科在喉部的良性肿瘤中以声带息肉发病率最高，其主要症状为不同程度声音嘶哑，说话费力, 增生巨大者可引起憋气, 甚至呼吸困难。查体时多见一侧或双侧声带前、中 1/3 交界处的边缘，带蒂或广基型突起。随着纤维器械的发展，现阶段临床上常采用显示屏纤维喉镜下声带息肉摘除术进行治疗。[1] 对于广基型声带息肉的手术方式，目前部分学者仍意见仍不统一，对于较大的广基型声带息肉首选支撑喉镜下手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[2] 笔者所在科室自 2010 年 8 月～ 2011 年 07 月通过在纤维喉镜下手术时改进手术技巧（采用息肉前部钳夹法）治疗广基型声带息肉与同期传统支撑喉镜下治疗广基型声带息肉的疗效进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纤维喉镜组（以下称Ⅰ组）：选取双侧广基型声带息肉患者 30 例，息肉与声带边缘移行处>3m m 定义为广基型息肉( 不包括直径>3 mm, 但基蒂部<3mm 的息肉)，其主要症状均为声嘶，在门诊行纤维喉镜检查均提示声带息肉，术后病理报告均为声带息肉。男14 例，女 16 例， 总计 30 例，年龄（36.25±8.73）岁，声嘶病史（16.27±4.58）个月；
支撑喉镜组（以下称Ⅱ组）：选取双侧广基型声带息肉患者25 例， 男12 例，女13 例，总计25 例，年龄（38.27±6.32）岁，声音嘶哑史（15.69±5.11）个月。
对两组患者之间的年龄、病程持续时间等情况进行统计学经过方差分析比较，P ＞ 0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
Ⅰ组：采用P e n t a x F N L -15R P3 型纤维喉镜和不同型号大小Pentax 喉活检钳。鼻黏膜用2% 呋嘛液+1% 丁卡因表面麻醉，咽喉黏膜以1% 丁卡因行表面麻醉后, 经鼻插入喉镜, 并于喉镜侧孔给1% 丁卡因约0.5ml 充分麻醉声门区, 从侧孔导入喉钳, 到达病变组织，在广基型息肉前部开始钳除，如有残余在修整后方残余息肉；所有病例均由2 人合作完成，主刀嘱助手“开”“关”喉钳，修整至双侧声带边缘光滑， 如操作时间过长，病人对麻药敏感度减低，可从喉镜侧孔追加丁卡因， 总量控制在60 mg 以内（成人）。术后嘱病人禁声休息，并静脉滴注青霉素320 万单位，2 次/ 天，地塞米松10mg 1 次/ 天，总疗程3 天， 术后第三天复查纤维喉镜，观察术后情况。
Ⅱ组:采用HZ-1型支撑喉镜，在全麻后，经口腔插入传统支撑喉镜， 直达声门，固定，主刀用喉息肉钳钳取息肉，直至声带边缘光滑，术后处理同Ⅰ组，术后第三天复查纤维喉镜，观察术后情况。
1.3 观察指标
1.3.1 手术时间：从开始插入喉镜算起，直到手术结束退出喉镜；
1.3.2 术后疗效：疗效评定：临床治愈：声嘶症状消失，息肉消失， 声带无充血、水肿，闭合佳；好转：声嘶症状明显减轻，但说话久后仍声嘶，咽部不适感，息肉无残留，但声带仍有不同程度充血、肥厚；无效： 声嘶如前或加重，息肉残留，声带肥厚，充血。[3]
2 结果
第Ⅰ组患者平均手术时间（53.37±11.23）秒，第Ⅱ组患者平均手术时间（239.36±42.51）秒，相比较，第Ⅰ组操作时间明显较短，经统计学S P S S17.0 软件计算第Ⅰ组分别与第Ⅱ组用方差分析比较相比较， 有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后第三天观察三组疗效情况，第Ⅰ组与第Ⅱ用卡方检验相比较，有统计学意义（P ＜ 0.05），且在第Ⅱ组中出现手术并发症：2 例软腭损伤及1 例牙齿松动。
3 讨论
广基型声带息肉在临床工作中常见，主要因为用声不当或用声过度、上呼吸道病变、吸烟等因素引起，经禁声休息等保守治疗往往效果不佳， 目前绝大多数学者均认为已手术治疗方式为最佳，纤维喉镜已成为目前治疗声带息肉较普遍且效果后的方法，已被大家公认，因纤维喉镜下手术所用息肉钳小，故部分学者认为在治疗广基型声带息肉方面存在弊端， 且其认为传统支撑喉镜下切除较好，笔者在纤维喉镜下手术时通过改变手术技巧，即从声带息肉前部开始钳除，向后平行拖拽广基型息肉，声带最表面为粘膜层被覆复层鳞状上皮，脆性好、韧性相对较差，故不会导致声带大片撕脱，实际手术中从钳夹处到后方拖拽掉的息肉创面平整、光滑， 1-2 钳可完整切除息肉，减少了对声带正常出粘膜刺激，手术时间短，术后恢复快；在传统支撑喉镜下行广基型息肉切除，需要对病人全身麻醉， 风险大，对高血压、心脏病等基础疾病有较为严格的要求，部分难显露声门的病人支撑喉镜下不能完成手术，导致手术失败，且插管时有二次损伤， 在本实验组中，Ⅱ组术后疗效稍差，考虑在手术中，大部分息肉切除后， 细小残余息肉修整时，支撑喉镜配套的喉息肉钳较大，可能损伤或刺激正常声带黏膜，导致术后恢复时间长，或疗效差等情况。
综上所述，只要改进手术技巧，在纤维喉镜下纤维喉镜下息肉头部钳夹法治疗广基型声带息肉，可达到理想效果，与传统支撑喉镜下切除息肉手术方式比较，手术操作简单，且术后并发症少，恢复快，有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 田勇泉，韩德民，孙爱华. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第 7 版 . 北京： 人民卫生出版社，2008:198.
[2] 邓国勇. 支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉[J]. 现代中西医结合杂志, 2012，21（9）:972-973.
[3] 华玮. 纤维喉镜下微波热凝治疗声带小结与息肉的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（3）：181-182.
论文作者:孙宇鹏 王晓光 樊亚琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：喉镜论文; 息肉论文; 声带论文; 术后论文; 手术论文; 纤维论文; 疗效论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;