陈凯 白俊英 吴丽妍(西安电力中心医院 710032)
【摘要】目的 研究尿路上皮尿液细胞学诊断的影响因素，探讨提高尿检阳性率的方法。方法 收集本院近20年来收治的经病理诊断为尿路上皮癌，并做尿细胞学检查的50份病例做回顾性分析研究其与留尿方法、次数的关系。结果 尿路上皮癌的阳性率为70 %（35/50）。此分析表明尿路细胞癌细胞学阳性率与尿路细胞癌组织学分级、查尿次数及留尿方法有关。连续查尿4次后，阳性率不再升高。结论 尿液细胞学阳性率与查尿次数、病理组织学分级及留尿方法有关。正确有效的留尿方法可以提高病理诊断阳性率。
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0251-01
为探讨尿路上皮癌尿液细胞学检查的影响因素，提高其阳性检出率，本文总结了20年来我院收治并经病理证实的尿路上皮癌尿液细胞学检查，分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 收集本院1990年—2010年门诊及住院患者中经组织病理证实的尿路上皮癌并行术前尿液细胞学检查的50例，做回顾性分析。
1.2 方法 大量饮水后适当叩击病变部位、活动体位留取新鲜尿液，，离心后取沉淀涂片3张，95%乙醇固定，HE染色，光镜检查按4级法做细胞学诊断报告[1]。Ⅰ级阴性，Ⅱ级核异质细胞，Ⅲ级可疑癌细胞，Ⅳ级癌细胞，Ⅱ-Ⅳ均为阳性。组织病理诊断按WHO尿路上皮癌分级进行。
2 结果
50例尿路上皮癌患者中男性36例，女性14例，年龄36-84，平均年龄59岁，与组织病理分级对照见表1，50例患者每例查尿4-7次，各次查尿累计阳性率见表2。
3 讨论
据文献报道，经病理证实的尿路上皮癌的尿脱落细胞学阳性率56%[2]。本组尿路上皮癌细胞学检查阳性率为70%，高于文献报道的检出率。
表1 50例尿路上皮癌尿液细胞学诊断与组织病理分级诊断对比
本组患者尿液细胞学检查的阳性率，随查尿次数的增加而增加，累计阳性率从一次的64%上升到尿检4次的84%，但尿检4次以后，检出阳性率再无升高，因此临床上尿检以3-4次为宜。
本组尿路上皮癌G1尿液细胞学阳性率为0，G2为77.3%，G3为81.8%，说明尿液细胞学检查阳性率与组织学分级相关。G1癌细胞形态接近于正常或炎性改变的移行细胞形态，细胞学诊断较困难。G2、G3癌细胞形态异型性趋于明显。
尿路上皮癌的癌细胞脱落后，随尿液贮存与膀胱，受尿液理化作用而发生细胞退变，影响尿液细胞学诊断，这是造成假阴性较高的原因之一。因此，废弃以清晨首次尿留作标本的传统方法，改为大量饮水后留尿以保证尿液新鲜并有足够的癌细胞，同时适当叩击病变部位、活动体位，促使癌细胞脱落排出以提高阳性检出率[2]。有条件者可逆行插管，用输尿管刷刷取可疑部位做涂片细胞学检查，能进一步提高阳性率[3]。
尿液脱落细胞学检查假阳性率和假阴性率，较膀胱镜、CT或其它更为敏感的方法为高。造成尿液脱落细胞学检查假阳性率高的主要原因是膀胱内化疗。所以，尿液细胞学检查应结合临床治疗情况，可显著降低假阳性率。造成假阴性率的主要原因是高分化肿瘤细胞不易与正常细胞区别。尽管脱落细胞学检查存在这些缺点，但因其简便易行，损伤小，所以在对高危人群（复发性血尿患者）的筛查以及术后复发的监测方面仍有不可低估的作用。
参考文献
[1]刘爱军, 陈乐真. WHO 肿瘤国际组织学新分类 (下).北京：诊断病理学杂志出版社，2001: 68-82.
[2]夏同礼，顾方六，曹毓林，等.原发性肾盂、输尿管移行细胞癌的尿脱落细胞学检查。中华外科杂志，1989，27：753-755
[3]宋宗穆，荣石，李汉忠 等。原发性输尿管恶性肿瘤（附48例报告），中华泌尿外科杂志，1997，18：720-723
论文作者:陈凯,白俊英,吴丽妍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：细胞学论文; 尿液论文; 尿路论文; 癌细胞论文; 病理论文; 阳性率论文; 阳性论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;