腹腔镜辅助下阴式肌瘤剔除与改良子宫全切术64例论文_李友生张丽群

李友生张丽群

武汉市新洲区中医医院湖北武汉430400

【关键词】阴式；改良子宫切除；肌瘤剔除；腹腔镜

【中图分类号】R71422+3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0223-01

子宫肌瘤是临床上最为常见的女性生殖系统疾病，相关统计资料显示子宫肌瘤的发病几率最高为育龄女性，发病率为20~40%［1］。传统临床治疗的最主要方法是进行开腹子宫切除手术，伴随微手术技术和腹腔镜技术的快速发展，目前通过腹腔镜进行经阴道肌瘤剔除手术或是子宫全切手术技术目前已经广泛应用和开展，本文中对我院手术的64例施行改良子宫全切手术和肌瘤剔除术，现详细报告如下。

1资料与方法

11一般临床资料:选取2010年9月~2012年9月收拾的子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤患者，年龄26~62岁，平均年龄为434岁，患者平均孕次为25次(1~6次)，平均产次为1３次(1~5次)。其中，20例患者为子宫腺肌病，39例患者为子宫肌瘤，5例患者为宫血。同时21例患者伴有经期腹痛，27例患者伴有月经过量，12例患者伴有尿频等膀胱压迫临床症状，13例患者伴有贫血症状。其中32例患者既往存在腹部手术史,16例患者既往进行输卵管结扎术，15例患者既往存在剖宫产手术病史，4例既往存在为阑尾切除术病史。在阴道彩超和盆腔检查下，14例患者单发性子宫肌瘤，25例患者为多发性子宫肌瘤;主要肌瘤生长部位：15例患者为前壁肌瘤，18例患者为宫底部位，6例患者为后壁肌瘤;均进行子宫内膜诊刮和TCT宫颈检查，均排除子宫和子宫颈的恶性肿瘤和病变。

12手术方法:存在生育要求的患者和要求进行子宫保留患者，其中在腹腔镜下进行阴式子宫肌瘤剜除术患者35例，其中要求切除子宫后在腹腔镜下进行阴式改良子宫切除术患者29例。

121改良子宫切除术方法:(1)用气腹针在脐孔下缘穿刺，常规制备气腹。左髂前上缘水平线内侧2cm及左侧腹壁上与麦氏点相对应的部位穿刺放入5mm、10mm鞘卡及手术器械、双极电凝。麦氏点穿刺放入鞘卡及抓钳。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对附件切除的患者，切断圆韧带及骨盆漏斗韧带，用剪刀或电钩打开子宫膀胱腹膜反折，分离膀胱达子宫颈外口水平，再用剪刀打开阔韧带后叶无血管区，然后电凝、切断、结扎子宫血管。

122腹腔镜下阴式子宫肌瘤剜除术:常规制备气腹后、插入腹腔镜和相关手术器械。肌瘤生长在前壁应经阴道切开阴道前穹窿，分离开膀胱宫颈间隙，打开腹膜，顺利进入腹腔后，在腹腔镜下钳夹外翻子宫，剜除肌瘤手术方法同开腹手术操作方法，若肌瘤体积小，手术切口相对较浅;否则，进行双层缝合。若肌瘤生长在子宫后壁，在切开阴道后穹窿后，良好的分离直肠及宫颈筋膜，打开直肠反折，进入腹腔。肌瘤切除方法同上。无残留后，进行双侧附件的探查，子宫创面表面涂抹防粘连凝胶，阴道内放置纱布应在24h后取出。

2结果

21手术治疗效果：64例病人全部经阴道手术成功，无1例中转开腹，无邻近脏器损伤。其中，完成子宫切除术29例，切除子宫平均重量282g(153~458g);施行肌瘤剔除术35例，共剔除肌瘤248枚，其中8例为单发性肌瘤，27例为多发性肌瘤，剔除肌瘤直径为15~120mm。最多1例共剔除14枚肌瘤。手术时间平均68min(56~112min)，出血量55~230ml，平均852ml。术后经过均良好，术后排气时间为10~15d，平均11d。胃肠功能恢复时间平均23h(11~35h)，无1例感染，住院时间平均为71d(6~8d)。术后病理检查均未发现恶性病变。

22治疗效果与术后随访:月经过多均明显好转27例患者。痛经均有所缓解21例患者，完全缓解16例患者，显著减轻5例患者。伴有贫血患者血蛋白均恢复正常13例患者。存在膀胱压迫症12例均缓解。患者均未发生性交不适。

3讨论

在腹腔镜下经阴道进行肌瘤剔除或是改良全子宫切除手术，选取了腹腔镜手术和阴道下手术两种手术的优点，主要有损伤性小、术后恢复快、住院治疗时间短、术后并发症少等［2］。改良手术的创新点在于：①对传统术式，分离膀胱宫颈、子宫直肠间隙时往往因找不准两间隙而费时费力。而对改进后手术方式在环切阴道壁全层后不应用锐性器械进行剥离。采用腹腔镜下经阴道进行子宫肌瘤剔除手术在降低过度牵拉导致血管撕裂性大量出血的严重后果，还能减少膀胱、直肠等邻近组织和器官连带损伤。②传统术式中的另一个难点为，膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜的寻找及打开。③对大子宫体积较大，例如20孕周以上，子宫肌瘤生长在前壁，宫颈被牵拉向上移动，术野相对较小、肌瘤体积较大、反差较大，子宫体积较大难以下降，暴露较差。本文则先对子宫体及子宫肌瘤进行一部分的切除，缩短子宫体积，在娩出阴道前进行处理一部分组织，牵拉张力性显著减少，使子宫更容易下降，更容易娩出阴道。

伴随阴式手术技术和器械的不断更新和技术的改进，对巨大体积的子宫同样能够较好的通过阴道顺利切除，如子宫体积太大应对子宫对半切开后进行肌瘤剜除、子宫分块切除等多种手术方法联合应用，减小子宫体积后能够顺利的通过阴道切除子宫，其平均手术时间、术后平均出血量、术后住院治疗时间等均优越于腹式子宫切除手术治疗。所以，对熟练阴道手术妇科医生，非脱垂子宫其中包括巨大子宫、无严重粘连者，经阴道切除可行性较高。

参考文献

［1］商九香,张红梅,刘彦,等.腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比研究［J］.中国微创外科杂志,2005,5(10)：803804

［2］王燕,陈洪美,李宗敏,等.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术38例分析［J］.现代医药卫生,2006,17(22)：2662

［3］马秀清,王瑜,印红梅,等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19:7557571

［4］王黎娜，赵春艳．经阴道卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析［J］.中华妇产科杂志，200641(5)：562

［5］朱金萍，吴丹．经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：56．

论文作者:李友生张丽群

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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