梁虹 罗漫丽 李海婷（通讯作者）
（河南省洛阳正骨医院<河南省骨科医院>学科建设办公室 河南洛阳 471002
【摘要】目的：探讨医护一体化对腰椎间盘突出症患者微创术后功能康复效果的影响。方法：利用随机数字表法把280例拟行经皮椎间孔镜术腰椎间盘突出症患者分为对照组和观察组各140例，对照组行经皮椎间孔镜术常规护理，观察组实施医护一体化护理，随访24个月，通过比较并发症发生率、JOA腰椎疾患治疗成绩评分、满意度调查及复发率。结果：观察组椎间隙感染、腰椎不稳、下肢麻木、神经根粘连等并发症发生率以及总发生率与对照比较，均低于对照组（P＜0.05）；JOA评分各组内术后与术前比较，均高于术前，观察组患者术后1周、1个月、3个月、6个月的JOA评分与对照组比较，得分均优于对照组（P＜0.05）；满意度调查，观察组与对照组相比，高于于对照组（P＜0.05），2年复发率,观察组与对照组相比，低于对照组（P＜0.05）。结论：医护一体化护理模式可显著降低腰椎间盘突出症患者术后并发症，增强护理效果，降低复发率。
【关键词】医护一体化；腰椎间盘突出症；微创手术；功能康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0332-03
近年来研究发现95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛都与腰椎间盘突出症密切相关, L4～5和L5～S1发病最率高，占90%～95%[1]。手术治疗的患者占20%左右[2]，手术方法分为传统手术和现代微创手术。围手术期是一个关键转折点。传统护理模式护士处于被支配的地位，医生占据主导地位，医护沟通存在盲区。医护一体化护理模式的出现，打破了传统格局，建立一种医、护、患三位一体新格局，医护共同制定最佳方案，明确责任，使患者产生新的就医体验。现将我院2015年以来脊柱中心实施医护一体化护理的情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
临床资料收集2015年1月至2016年10月我院脊柱中心收治的腰椎间盘突出症患者进行研究。利用随机数字法将280例拟行椎间盘镜治疗的患者分为对照组和观察组各140例。对照组男76例，女64例；年龄26～58（40.3±3.5）岁；病程3个月～12年，平均（2.8±1.7）年，椎间盘突出部位：L3～L4为14 例，L4～L5为46例，L5～S1为80例。观察组男72例，女68例；年龄25～61（41.3±2.6）岁；病程6个月～14 年，平均（3.7±2.9）年，椎间盘突出部位：L3～L4为16例，L4～L5为42 例，L5～S1为82例。经影像学确诊，手术指征明显，两组患者性别、年龄、等临床资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.1.1纳入标准：临床症状体征符合腰椎间盘突出症诊断，经X线、CT、MRI进一步确诊，经非手术治疗失败、神经损害症状复发等。经详细讲解愿意接受拟行椎间孔镜微创手术治疗。
1.1.2排除标准：椎管内肿瘤、感染、马尾神经综合征等手术禁忌者。
1.2 方法
两组手术由同一组医师进行。
1.2.1对照组所有患者均择期行经皮椎间孔镜术，做好围手术期常规护理，具体内容包括：术前准备、术后病情观察及护理。
1.2.2观察组所有患者均行择期经皮椎间孔镜术。采用医护一体模式进行经皮椎间孔镜术围手术护理。
1.3 护理
1.3.1术前护理 术前开始即执行医护治一体化模式，成立医护治疗小组，由医师、护士、康复师各1名组成，共同为每个患者制定个性化的治疗、护理、康复方案。
1.3.2手术当日 医护小组一起查房，做好心理疏导，医生、患者及家属签署手术同意书，讲解相关内容。护士宣讲病因、诱因，发病机理、术前准备、术中要求、麻醉等相关知识，指导其术前练习，术中体位及麻醉的配合。
1.3.3术后护理
1.3.3.1卧位及皮肤护理 平卧硬板床2h，压迫刀口以止血， 2h后如无不适，可以佩戴腰围下床，首次下地密切注意有无头晕等情况，上下床均采用俯卧位姿势，也可在床边短距离行走，以卧床为主，忌久坐。在医护人员协助下行轴线翻身，每2h一次。
1.3.3.2疼痛护理 做好基础护理、生命体征观察，采用中医疗法如理疗、穴位按压、针灸等方法给予疼痛干预，使用视觉模拟评分（VAS）法评估疼痛程度，必要时遵医嘱时用止痛药物。
1.3.3.3椎间隙感染 密切观察体温变化，如果患者出现持续低热，伤口红肿或者椎体旁肿胀，伴有下腹部、臀部痉挛性疼痛，需高度注意。
1.3.3.4功能锻炼 根据医护小组制定的锻炼计划，护士督促落实到位，术后第1天即可开始练习踝关节跖屈背伸，膝关节轻度屈伸活动，股四头肌等长收缩等锻炼，Bid，每次10～15分钟。第2天行直腿抬高锻炼主动锻炼,Bid，每次5～10分钟。第3天，直腿抬高锻炼幅度和次数逐渐增加，不疲劳为度。燕飞式锻炼腰背肌，Bid，每次5～10分钟。
1.3.3.5出院后延续护理 包括腰背肌功能锻炼和日常活动能力指导。确保患者关注微信公众号，进入微创术后群，群名片备注为患者姓名加主管医师姓名。均在出院后，3周、3个月、6个月门诊复诊，详细记录患者并发症、功能康复、复发率及生活能力情况。
1.4 观察指标
1.4.1并发症 观察患者下肢麻木、神经根粘连、腰椎不稳、椎间隙感染、复发率等情况发生率。
1.4.2日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎疾患治疗成绩评分为标准，其中包括主观症状，客观体征，日常生活活动能力受限度，膀胱功能，满分为29分。值越低说明功能障碍越严重。
1.4.3满意度调查 采用我院现行的调查表格，分为五个栏目，很不满意，不满意，一般，满意，很满意。满意包括两项：满意和很满意，不满意包括三项：一般、不满意，很不满意。
1.4.4复发率 定期随访加微信沟通统计2年复发率。
1.5 统计分析
数据采用SPSS20.0软件处理，计数采用率（%）表示，行卡方检验；计量采用均数标准差（x-±s）表示，组间行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
3.1 本病已经成为中老年患者的常年病和多发病。病程偏长，给患者身心造成极大的伤害，手术方法选择很重要。经皮椎间孔镜技术以其切口小、出血量少、恢复快，住院时间短等优点为广大患者所接受。因为是微创手术患者身体和精神都无异常感觉，患者和医护人员往往会放松警惕，术后及早下地，压迫症状迅速解除，部分病人会过早从事一些禁忌活动，导致复发，术前健康宣教和术后功能锻炼显得尤为重要。
3.2 医护一体化是建立在医护双方行为和责任都在双方能接受的范围，同时合理分工、密切联系、支持协作，共同为患者康复发挥积极作用。医护一起查房，信息同步，“无缝对接”都对患者情况了如指掌，共同讨论制定最佳方案，促进患者早期恢复。调查显示，腰椎间盘突出症复发率为10%～30%，主要原因为出院后，缺乏系统的跟踪指导，遵医度降低所导致。此模式的实施让患者感受到新模式的优势，不仅在住院期间享受到优质护理，出院后通过微信平台，使方案得到进一步落实完善。总之，新模式调动了患者康复积极性，提高了患者满意度，降低并发症和复发率。
【参考文献】
[1]窦立群，杨涛，牛淑亮.颈肩腰腿痛特效治疗[M].北京：化学工业出版社，2018：154.
[2]贾连顺.脊柱外科学[M].上海:第二军医大学出版社，2009：220-230．
基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（项目编号2018ZY2151）.
论文作者:梁虹,罗漫丽,李海婷（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 医护论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 个月论文; 并发症论文; 《心理医生》2019年第5期论文;